{"id":156,"date":"2023-07-07T11:01:38","date_gmt":"2023-07-07T11:01:38","guid":{"rendered":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/?p=156"},"modified":"2023-07-14T09:52:22","modified_gmt":"2023-07-14T09:52:22","slug":"akromegalija","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/?p=156","title":{"rendered":"Akromegalija"},"content":{"rendered":"\n<ul>\n<li><strong>Sutrumpinimai:<\/strong>\n<ul>\n<li>AH &#8211; augimo hormonas<\/li>\n\n\n\n<li>DA &#8211; dopamino agonistas<\/li>\n\n\n\n<li>GTM &#8211; gliukoz\u0117s toleravimo m\u0117ginys<\/li>\n\n\n\n<li>IGF-I &#8211;&nbsp;\u012f insulin\u0105 pana\u0161us augimo faktorius-I<\/li>\n\n\n\n<li>KT &#8211; kompiuterin\u0117 tomografija<\/li>\n\n\n\n<li>MRT &#8211;&nbsp;magnetinio rezonanso tomografija<\/li>\n\n\n\n<li>SSA &#8211; somatostatino analogas<\/li>\n\n\n\n<li>ST &#8211; spindulin\u0117 terapija<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Etiologija ir epidemiologija<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Akromegalija \u2013 tai reta endokrinin\u0117 liga, kuri\u0105 sukelia padid\u0117jusi augimo hormono (AH) sekrecija.&nbsp;Padid\u0117j\u0119s AH kiekis vaikams sukelia gigantizm\u0105, suaugusiems \u2013 akromegalij\u0105.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Daugumai pacient\u0173 (iki 98&nbsp;proc.), sergan\u010di\u0173 akromegalija, nustatoma gerybin\u0117 priekin\u0117s hipofiz\u0117s dalies adenoma, gaminanti perteklin\u012f AH kiek\u012f (1 lentel\u0117). Hipofiz\u0117s adenomos yra skirstomos \u012f mikroadenomas (&lt;1cm skersmens) ir makroadenomas (\u22651 cm skersmens). Labai retai&nbsp;hipofiz\u0117s adenoma b\u016bna ektopin\u0117 &#8211; lokalizuojasi kitose vietose (pvz. sfenoidiniame sinuse ar parafaringin\u0117je srityje). Mi\u0161rios AH ir prolaktin\u0105 sekretuojan\u010dios adenomos atvejais be AH stebimas ir prolaktino sekrecijos padid\u0117jimas.&nbsp;Retai pasitaiko AH sekretuojanti hipofiz\u0117s karcinoma, kuri diagnozuojama aptikus atoki\u0173 metastazi\u0173, taip pat AH sekretuojantys kit\u0173 lokalizacij\u0173 navikai \u2013 kasos saleli\u0173 augliai ir limfomos.&nbsp;<em>McCune-Albright<\/em>&nbsp;sindromas, kuriam b\u016bdinga daugybin\u0117 pluo\u0161tin\u0117 kaul\u0173 displazija, ankstyvas lytinis brendimas ir&nbsp;<em>cafe-au-lait<\/em>&nbsp;odos d\u0117m\u0117s, gali b\u016bti lydimas akromegalijos. Pacientams su daugybiniu endokrinin\u0117s neoplazijos tipu 1 (MEN1) akromegalija taip pat gali b\u016bti nustatoma kartu su hiperparatiroze, neuroendokrininiais tumorais (pvz: gastrinoma, insulinoma, ar nefunkcionuojan\u010diais kasos tumorais), antinks\u010di\u0173 ir kitais endokrininiais ir neendokrininiais tumorais. Kai akromegalija yra diagnozuojama kartu su bilateraline pigmentine mikronoduline antinks\u010di\u0173 hiperplazija (lemian\u010dia nuo AKTH nepriklausom\u0105 Ku\u0161ingo sindrom\u0105),&nbsp;&nbsp;\u0161irdies miksomomis bei odos pakitimais, pacientai turi b\u016bti patikrinti d\u0117l galimo&nbsp;<em>Carney<\/em>&nbsp;komplekso. Apra\u0161yta ir \u0161eimin\u0117 akromegalija, da\u017eniausiai susijusi su embrionine AIP (aryl angliavandenilio receptorius veikian\u010dio baltymo) geno mutacija. \u0160ios mutacijos taip pat gali b\u016bti, nors ir labai retai, atsakingos u\u017e sporadinius akromegalijos atvejus, ypa\u010d jauniems \u017emon\u0117ms.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Labai retai (ma\u017eiau nei 1 proc. atvej\u0173) akromegalij\u0105 sukelia augimo hormon\u0105 atpalaiduojan\u010dio (<em>releasing<\/em>) hormono hipersekrecija. \u0160i\u0105 patologij\u0105 galima \u012ftarti tuomet, kai histologinio tyrimo metu nustatoma ne hipofiz\u0117s adenoma, o AH sekretuojan\u010di\u0173 l\u0105steli\u0173 hiperplazija. AH atpalaiduojan\u010dio hormono hipersekrecij\u0105 gali sukelti bronch\u0173 karcinoidai, kasos saleli\u0173 augliai, pogumburio gangliocitomos, smulkial\u0105stelin\u0117s plau\u010di\u0173 karcinomos, medulin\u0117s skydliauk\u0117s karcinomos ir u\u017ekr\u016b\u010dio liaukos karcinoidai (<a href=\"#1_lentele\">1 lentel\u0117<\/a>).<\/p>\n\n\n\n<figure id=\"1_lentele\" class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table><tbody><tr><td>&nbsp;<\/td><td>Paplitimas (proc.)<\/td><\/tr><tr><td>Perteklin\u0117&nbsp;AH sekrecija<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td><em>Hipofiz<\/em><em>\u0117<\/em><\/td><td>98<\/td><\/tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Tankiai arba retai gr\u016bd\u0117ta somatotropin\u0117 adenoma<\/td><td>60<\/td><\/tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Mi\u0161ri somatotropin\u0117 ir laktotropin\u0117 adenoma<\/td><td>25<\/td><\/tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Mamosomatotropini\u0173 l\u0105steli\u0173 adenoma<\/td><td>10<\/td><\/tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Pliurihormonin\u0117 adenoma<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Somatotropin\u0117 karcinoma<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Daugin\u0117 endokrinin\u0117 neoplazija 1 (MEN1)<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;<em>McCune-Albright<\/em>&nbsp;sindromas<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;<em>Carney&nbsp;<\/em>kompleksas<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ektopin\u0117 sfenoidalinio arba parafaringinio sinuso hipofiz\u0117s adenoma<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td><em>Ektopin\u0117 AH sekrecija<\/em><\/td><td>&lt;1<\/td><\/tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Kasos saleli\u0173 navikai<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Limfoma<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>Perteklin\u0117 AH atpalaiduojan\u010dio hormono sekrecija<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td><em>Centrin\u0117<\/em><\/td><td>&lt;1<\/td><\/tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Pogumburio hamartoma, choristoma, gangliocitoma<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td><em>Periferin\u0117<\/em><\/td><td>&lt;1<\/td><\/tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Bronch\u0173 ar u\u017ekr\u016b\u010dio liaukos karcinoidas, kasos saleli\u0173 navikas, smulkial\u0105stelinis plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eys, antinks\u010di\u0173 adenoma, medulin\u0117 skydliauk\u0117s karcinoma, feochromocitoma<\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><figcaption class=\"wp-element-caption\">1 lentel\u0117. Akromegalijos prie\u017eastys<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Akromegalijos paplitimas bendrojoje populiacijoje skirtingose \u0161alyse siekia&nbsp;28-140&nbsp;atvej\u0173 1 mln. gyventoj\u0173, o per metus diagnozuojami 2-11 nauji ligos atvejai 1 mln. gyventoj\u0173.&nbsp;\u0160ie skirtingi \u012fvairi\u0173 \u0161ali\u0173 ligos paplitimo duomenys leid\u017eia manyti,&nbsp;kad akromegalija da\u017enai lieka nediagnozuota, o d\u0117l l\u0117tos ligos eigos da\u017enai diagnozuojama pra\u0117jus daugiau nei 10 met\u0173 nuo simptom\u0173 prad\u017eios. Literat\u016bros duomenimis, vyr\u0173 ir moter\u0173 sergamumas \u0161ia liga yra pana\u0161us, o vidutinis pacient\u0173 am\u017eius diagnoz\u0117s nustatymo metu yra 40-50 met\u0173.<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Akromegalijos klinikinis pasirei\u0161kimas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Padid\u0117jusi AH sekrecija hipofiz\u0117je s\u0105lygoja padid\u0117jusi\u0105 \u012f insulin\u0105 pana\u0161us augimo faktorius-I (IGF-I \u2013&nbsp;<em>insulin growth factor-I<\/em>) gamyb\u0105. IGF-I yra gaminamas daugelyje organ\u0173 ir audini\u0173, ta\u010diau apie&nbsp;80% cirkuliuojan\u010dio IGF-I pagaminama kepenyse. D\u0117l IGF-I ir AH sekrecijos padid\u0117jimo vystosi klinikiniai akromegalijos po\u017eymiai,&nbsp;vaik\u0173 am\u017eiuje i\u0161sivysto gigantizmas, o vyresniame am\u017eiuje palaipsniui vystosi akromegaloidiniai bruo\u017eai. Padid\u0117jusi AH ir IGF-I koncentracija taip pat gali sukelti \u012fvairi\u0173 kardiovaskulini\u0173, kv\u0117pavimo, endokrinini\u0173 ir kit\u0173 metabolini\u0173 sutrikim\u0173. Sutrikimai gali pasireik\u0161ti nuo ne\u017eymaus gal\u016bni\u0173 ar mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 padid\u0117jimo iki toki\u0173 lig\u0173, kaip cukrinis diabetas ar kardiomiopatija bei \u0161irdies nepakankamumas. Akromegalijos klinik\u0105 gali papildyti adenomos mechaninis (spaudimo) poveikis \u012f aplinkines galvos strukt\u016bras, pvz.: regos lauko sutrikimai, galvos skausmas ar hipopituitarizmas.<\/p>\n\n\n\n<p>Akromegalijai b\u016bdingi tipiniai i\u0161vaizdos poky\u010diai: sergan\u010di\u0173j\u0173 veido bruo\u017eai tampa grub\u016bs, sustor\u0117ja oda, padid\u0117ja nosis, apatinis \u017eandikaulis, l\u016bpos, lie\u017euvis, atsiranda ir did\u0117ja tarpai tarp dant\u0173. Neproporcingai padid\u0117ja pla\u0161takos ir p\u0117dos. Pacientai skund\u017eiasi padid\u0117jusiu prakaitavimu, s\u0105nari\u0173, galvos skausmais. Taip pat galimas regos sutrikimas, \u012fvairi\u0173 vidaus organ\u0173 padid\u0117jimas, sutrikusi gliukoz\u0117s tolerancija (20\u201340 proc.) ar antrinis cukrinis diabetas (13\u201320 proc.). Sergantiesiems akromegalija gali pasireik\u0161ti antrin\u0117 amenor\u0117ja (moterims) ar potencijos sutrikimas (vyrams). Daugeliui sergan\u010di\u0173j\u0173 akromegalija randama arterin\u0117 hipertenzija, kuri i\u0161sivysto d\u0117l padid\u0117jusio cirkuliuojan\u010dio kraujo t\u016brio ir strukt\u016brini\u0173 kardiovaskulin\u0117s sistemos poky\u010di\u0173. Didelis arterin\u0117s hipertenzijos ir cukrinio diabeto da\u017enis sergant akromegalija skatina koronarin\u0117s \u0161irdies ligos progresavim\u0105. Daugiau nei&nbsp;60 proc. pacient\u0173 b\u016bna naktinio kv\u0117pavimo sustojimo sindromas. Apie 20 proc. pacient\u0173 d\u0117l&nbsp;<em>nervus medianus<\/em>&nbsp;u\u017espaudimo vystosi rie\u0161o tunelinis sindromas. Yra duomen\u0173, jog d\u0117l AH hipersekrecijos did\u0117ja gerybini\u0173 storosios \u017earnos polip\u0173 atsiradimo rizika, i\u0161 kuri\u0173 ilgainiui formuojasi piktybiniai navikai. Galimos akromegalijos sukeltos komplikacijos pavaizduotos <a href=\"#2_lentele\">2&nbsp;lentel\u0117je<\/a>. D\u0117l akromegalijos sukeliam\u0173 komplikacij\u0173 negydom\u0173 akromegalija sergan\u010di\u0173j\u0173 mirtingumas yra tris kartus didesnis, o j\u0173 gyvenimo trukm\u0117 suma\u017e\u0117ja&nbsp;10 met\u0173, lyginant su bendr\u0105ja populiacija. Da\u017eniausios toki\u0173 pacient\u0173 mirties prie\u017eastys yra kardiovaskulin\u0117s, cerebrovaskulin\u0117s bei kv\u0117pavimo tak\u0173 ligos. Mokslini\u0173 tyrim\u0173 duomenys rodo, kad AH ir&nbsp;&nbsp;IGF-1 koncentracij\u0105 kraujyje suma\u017einus iki normos mirtingumas susilygina su bendrosios populiacijos rodikliais.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure id=\"2_lentele\" class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>Endokrinin\u0117s<\/strong><\/td><td>Hipofiz\u0117s nepakankamumas<br>M\u0117nesini\u0173 ciklo ir potencijos sutrikimai<br>Hiperprolaktinemija<br>Necukrinis diabetas<br>G\u016b\u017eys<br>Gliukoz\u0117s tolerancijos sutrikimas \/ cukrinis diabetas<br>Osteoporoz\u0117 (d\u0117l antrinio hipogonadizmo)<\/td><\/tr><tr><td><strong>Onkologin\u0117s<\/strong><\/td><td>Adenomatoziniai storosios \u017earnos polipai<br>Storosios \u017earnos, kr\u016bt\u0173, skrand\u017eio ar prostatos v\u0117\u017eys<\/td><\/tr><tr><td><strong>Kv\u0117pavimo<\/strong><\/td><td>Vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcija, miego apn\u0117ja<br>Plau\u010di\u0173 emfizema<br>L\u0117tin\u0117 obstrukcin\u0117 plau\u010di\u0173 liga<\/td><\/tr><tr><td><strong>Kardiovaskulin\u0117s<\/strong><\/td><td>Arterin\u0117 hipertenzija<br>Kardiomiopatija<br>Miokardo infarktas<br>\u0160irdies aritmijos<br>Staigi mirtis<\/td><\/tr><tr><td><strong>Reumatologin\u0117s<\/strong><\/td><td>Osteoartritai<br>Artralgijos<br>Dorzalin\u0117 kifoz\u0117<br>Kompresiniai stuburo slanksteli\u0173 l\u016b\u017eiai<br>Rie\u0161o kanalo sindromas<\/td><\/tr><tr><td><strong>Vir\u0161kinimo sistemos problemos<\/strong><\/td><td>Tul\u017eies p\u016bsl\u0117s akmenlig\u0117<\/td><\/tr><tr><td><strong>Vietinis naviko mas\u0117s sukeliamas poveikis<\/strong><\/td><td>Regos sutrikimai: reg\u0117jimo lauko defektai, bitemporalin\u0117 hemianopsija, aklumas<br>Galvini\u0173 nerv\u0173 paraly\u017eius<br>Rinor\u0117ja<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><figcaption class=\"wp-element-caption\">2 lentel\u0117. Galimos akromegalijos komplikacijos<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Akromegalijos diagnostika<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ankstyva akromegalijos diagnoz\u0117 nustatoma retai. Taip yra d\u0117l to, kad ligos prad\u017eioje&nbsp;&nbsp;\u017eenklesni\u0173 simptom\u0173 neb\u016bna arba prad\u017eia pasirei\u0161kia nery\u0161kiais ir nespecifi\u0161kais simptomais, pvz. mieguistumu, galvos skausmu ir padid\u0117jusiu prakaitavimu.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Akromegalijos diagnostika prasideda klinikiniu ligos \u012ftarimu. Rekomenduojama tirti d\u0117l galimos akromegalijos esant&nbsp;2&nbsp;ar daugiau i\u0161 \u0161i\u0173 po\u017eymi\u0173 :&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li>Neseniai diagnozuotas cukrinis diabetas;<\/li>\n\n\n\n<li>Daugelio s\u0105nari\u0173 skausmai;<\/li>\n\n\n\n<li>Neseniai atsiradusi arba nekontroliuojama arterin\u0117 hipertenzija;<\/li>\n\n\n\n<li>Kardiomiopatija;<\/li>\n\n\n\n<li>Nuovargis;<\/li>\n\n\n\n<li>Galvos skausmai;<\/li>\n\n\n\n<li>Rie\u0161o kanalo sindromas;&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Miego apn\u0117ja;<\/li>\n\n\n\n<li>Padid\u0117j\u0119s prakaitavimas;<\/li>\n\n\n\n<li>Regos sutrikimai;<\/li>\n\n\n\n<li>Storosios \u017earnos polipai;<\/li>\n\n\n\n<li>Pakit\u0119s s\u0105kandis<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Akromegalijos diagnozei patvirtinti atliekami AH ir IGF-I koncentracij\u0173 kraujyje matavimas. Esant ligos \u012ftarimui rekomenduojama atlikti IGF-I koncentracijos kraujyje tyrim\u0105. Sveik\u0173 asmen\u0173 AH sekrecija kraujyje svyruoja ir priklauso nuo paros laiko, kuriuo paimtas m\u0117ginys, taip pat nuo fizinio kr\u016bvio, streso ir miego, tod\u0117l vienkartinis AH koncentracijos kraujyje nustatymas yra nepakankamas diagnozei patvirtinti. Akromegalija diagnozuojama nusta\u010dius padid\u0117jusi\u0105 IGF-I koncentracij\u0105 ir nepakankam\u0105 AH supresij\u0105 (&gt;0,4&nbsp;\u00b5g\/l; &gt;1,2 mIU\/l) atliekant standartin\u012f&nbsp;75 g gliukoz\u0117s toleravimo m\u0117gin\u012f (GTM). Patvirtinus AH hipersekrecij\u0105 b\u016btina nustatyti jos prie\u017east\u012f. Kadangi &gt;98 proc.&nbsp;&nbsp;akromegalijos atvej\u0173 sukelia hipofiz\u0117s adenoma, rekomenduojama atlikti&nbsp;hipofiz\u0117s&nbsp;magnetinio rezonanso tomografij\u0105, arba, esant kontraindikacij\u0173 \u2013 kompiuterin\u0119 tomografij\u0105 (KT).&nbsp;&nbsp;Hipofiz\u0117s adenomos da\u017enai atrodo kaip apval\u016bs, gerai apriboti homogeni\u0161ki hipointensiniai (lyginant su sveika hipofize ar su smegen\u0173 kamieno balt\u0105ja med\u017eiaga) pakitimai T1 re\u017eimo MRT nuotraukose, ta\u010diau kartais adenoma yra izointensin\u0117 T1 re\u017eimo nuotraukose ir d\u0117l to prie\u0161 kontrasto injekcij\u0105 sunkiai atskiriama nuo normalios hipofiz\u0117s. Vertinant T2 re\u017eimo hipofiz\u0117s adenomos gali b\u016bti hipo-, izo-, ar hiperintensin\u0117s. Moksliniai tyrimai rodo, jog T2-hipointensin\u0117s adenomos atitinka tankiai gr\u016bd\u0117tas adenomas histologiniame tyrime, turi labiau i\u0161reik\u0161tus somatostatino&nbsp;2&nbsp;receptorius ir geriau atsako \u012f gydym\u0105 pirmos kartos somatostatino analogais (SSA).<\/p>\n\n\n\n<p>Diagnozavus akromegalij\u0105 rekomenduojamas paciento i\u0161tyrimas d\u0117l galim\u0173 ligos komplikacij\u0173. Akromegalijos komplikacij\u0173 diagnostikos ir steb\u0117jimo rekomendacijos pateikiamos&nbsp;<a href=\"#3_lentele\">3 lentel\u0117je<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<figure id=\"3_lentele\" class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td>IGF-1<\/td><td>Kas 6 m\u0117n<\/td><\/tr><tr><td>AH<\/td><td>Kasmet (ryte nevalgius)<\/td><\/tr><tr><td>MRT<\/td><td>Kasmet, jei stabilus navikas &#8211; re\u010diau<br>6 m\u0117n. po pegvisomanto skyrimo prad\u017eios, v\u0117liau kas&nbsp;6-12&nbsp;m\u0117n<\/td><\/tr><tr><td>Akiplotis<\/td><td>Pagal klinikines indikacijas, esant naviko did\u0117jimui<\/td><\/tr><tr><td><strong>Kardiovaskulin\u0117s ligos&nbsp;<\/strong><\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>AKS<\/td><td>Kas 6 m\u0117n<\/td><\/tr><tr><td>\u0160irdies echoskopija<\/td><td>Kasmet, jei rasti pakitimai<br>Jei kabergolino doz\u0117 &gt;3-4 mg\/sav &#8211; profilaktin\u0117 echokardioskopija kas 3 m.&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>EKG<\/td><td>Kasmet<\/td><\/tr><tr><td><strong>Endokrinin\u0117s ir med\u017eiag\u0173 apykaitos ligos<\/strong><\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>Gliukoz\u0117<\/td><td>Kas 6&nbsp;m\u0117n.<br>Gydant pazireotidu steb\u0117ti glikemij\u0105 kas savait\u0119 pirmus 3 m\u0117nesius, v\u0117liau&nbsp;4-6 sav. po doz\u0117s padidinimo<\/td><\/tr><tr><td>HbA1C<\/td><td>Kas 3-4 m\u0117n. esant cukriniam diabetui<\/td><\/tr><tr><td>Lipidograma<\/td><td>Kasmet<\/td><\/tr><tr><td>Testosteronas, SHBG, prolaktinas (vyrai)<\/td><td>Kasmet, ypa\u010d po ST<\/td><\/tr><tr><td>LH, FSH, estradiolis, PRL (moterys iki menopauz\u0117s)<\/td><td>Kasmet, ypa\u010d po ST<\/td><\/tr><tr><td>LT4<\/td><td>Kasmet, ypa\u010d po ST<\/td><\/tr><tr><td>Kortizolis 8-9 val ryte<\/td><td>Kasmet, ypa\u010d po ST<br>Jei&nbsp;\u012ftariamas centrinis antinks\u010di\u0173 nepakankamumas &#8211; sinakteno m\u0117ginys<\/td><\/tr><tr><td><strong>Vir\u0161kinimo sistema<\/strong><\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>Kepen\u0173 fermentai<\/td><td>Kasmet<br>Skiriant pegvisomant\u0105 kas m\u0117nes\u012f &#8211;&nbsp;6 m\u0117n., v\u0117liau kas&nbsp;6&nbsp;m\u0117n.&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>Vidaus organ\u0173 sonoskopija<\/td><td>Skiriant SSA ir esant tul\u017eies p\u016bsl\u0117s akmenlig\u0117s simptomams<\/td><\/tr><tr><td><strong>Kaul\u0173-raumen\u0173 ligos<\/strong><\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>DXA<\/td><td>Kas 2 m.<\/td><\/tr><tr><td>Stuburo kr\u016btinin\u0117s ir juosmenin\u0117s dali\u0173 2-j\u0173 kryp\u010di\u0173 Ro<\/td><td>Kasmet, ypa\u010d jei yra suma\u017e\u0117j\u0119s KMT, kifoz\u0117, kompresiniai slanksteli\u0173 l\u016b\u017eiai anamnez\u0117je, klinikiniai simptomai, hipogonadizmas<\/td><\/tr><tr><td><strong>Onkologin\u0117s ligos<\/strong><\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>Kolonoskopija<\/td><td>Kaip visai populiacijai esant gerai kontroleiJei nepilna ligos kontrol\u0117:- kas&nbsp;5-10 m., (jei nebuvo pakitim\u0173)&nbsp;&#8211; kas&nbsp;3-5 metai (jei buvo nustatyti pakitimai)<\/td><\/tr><tr><td><strong>Infekcin\u0117s ligos<\/strong><\/td><td>&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td><strong>&nbsp;<\/strong><\/td><td>Vakcinacija nuo pneumokokin\u0117s infekcijos&nbsp;&nbsp;ir gripo kasmet<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><figcaption class=\"wp-element-caption\">3 lentel\u0117. Akromegalijos komplikacij\u0173 diagnostikos ir steb\u0117jimo rekomendacijos<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Akromegalijos gydymas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Akromegalijos gydymo tikslai yra suma\u017einti ligos simptomus, normalizuoti biocheminius ligos \u017eymenis (IGF-1 ir AH koncentracij\u0105), suma\u017einti adenomos dyd\u012f, stengiantis i\u0161saugoti normali\u0105 hipofiz\u0117s funkcij\u0105, bei prailginti pacient\u0173 gyvenimo trukm\u0119 tiek, kad ji tapt\u0173 artima bendrai populiacijai.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Gerai akromegalijos kontrolei vertinti si\u016bloma naudoti AH reik\u0161m\u0119, nevir\u0161ijan\u010di\u0105&nbsp;1\u00b5g\/l (3 mIU\/l) ir normali\u0105 IGF-I koncentracij\u0105 pagal am\u017ei\u0173 ir lyt\u012f. IGF-I koncentracijos matavimas yra labiausiai tinkamas parametras terapini\u0173 intervencij\u0173, taikom\u0173 akromegalija sergantiems pacientams, \u012ftakai vertinti. Serumo IGF-I koncentracija labiau nei AH koncentracija koreliuoja su klinikine ligos i\u0161rai\u0161ka, o jos padid\u0117jimui pakanka nedidel\u0117s AH hipersekrecijos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Chirurginis gydymas, nesant kontraindikacij\u0173, si\u016blomas kaip pirmo pasirinkimo akromegalijos gydymo b\u016bdas (<a href=\"#1_paveikslas\">1 pav.<\/a>). Medikamentinis gydymas gali b\u016bti skiriamas prie\u0161 operacin\u012f gydym\u0105 tam, kad pagerinti akromegalijos sukeltus \u0161irdies, plau\u010di\u0173 ir kitus sutrikimus, didinan\u010dius operacin\u0119 rizik\u0105, bei suma\u017einti adenomos dyd\u012f. Jeigu chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas, jei radikalios operacijos tikimyb\u0117 yra ma\u017ea arba jei pacientas atsisako chirurginio gydymo, skiriamas medikamentinis gydymas.&nbsp;&nbsp;Tiems pacientams, kuriems po operacijos nepavyksta pasiekti ligos remisijos, skiriamas medikamentinis gydymas. Pacientams, kuriems po transsfenoidalin\u0117s operacijos nustatomas ligos recidyvas ir kurie netoleruoja medikamentinio gydymo arba pastarasis yra neefektyvus, si\u016bloma spindulin\u0117 terapija (ST) arba reoperacija (<a href=\"#1_paveikslas\">1 pav.<\/a>). Medikamentinis gydymas skiriamas po ST tam, kad u\u017etikrinti dalin\u0119 ar piln\u0105 ligos kontrol\u0119 laikotarpiu nuo ST pritaikymo iki maksimalaus \u0161io gydymo efekto pasirei\u0161kimo (\u0161is laikotarpis gali trukti kelet\u0105 met\u0173).&nbsp;<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large\" id=\"1_paveikslas\"><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" width=\"1024\" height=\"928\" src=\"https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Akromegalijos-gydymas-1024x928.png\" alt=\"Akromegalijos gydymas\" class=\"wp-image-302\" title=\"Akromegalijos gydymas\" srcset=\"https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Akromegalijos-gydymas-1024x928.png 1024w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Akromegalijos-gydymas-300x272.png 300w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Akromegalijos-gydymas-768x696.png 768w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Akromegalijos-gydymas-1536x1392.png 1536w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Akromegalijos-gydymas-1568x1421.png 1568w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Akromegalijos-gydymas.png 1834w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">1&nbsp;paveikslas.&nbsp;Akromegalijos gydymas.&nbsp;<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n<ul>\n<li><em>Chirurginis gydymas<\/em><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Literat\u016bros duomenimis, atliekant transsfenoidalin\u0119 operacij\u0105 pilna chirurgin\u0117 mikroadenomos rezekcija s\u0117kminga 80-90 proc. pacient\u0173, o chirurginis makroadenomos gydymas s\u0117kmingas iki 50-75 proc. pacient\u0173. Chirurgini\u0173 komplikacij\u0173 da\u017enis yra \u017eymiai didesnis tarp ma\u017eiau patyrusi\u0173 neurochirurg\u0173, o geriausi rezultatai pasiekiami t\u0173 chirurg\u0173, kurie per metus atlieka bent 50 hipofiz\u0117s operacij\u0173. Kuo didesn\u0119 patirt\u012f turi neurochirurgas, tuo geresni akromegalijos gydymo rezultatai ir tuo ma\u017eesn\u0117 pooperacinio hipopituitarizmo rizika. Da\u017eniausios chirurginio gydymo komplikacijos yra hipofiz\u0117s nepakankamumas, aki\u0173 judinam\u0173j\u0173 nerv\u0173 pa\u017eeidimas, akiplo\u010dio sutrikimai, kraujavimas i\u0161 nosies, miego arterijos pa\u017eeidimai.<\/p>\n\n\n\n<p>Chirurginio gydymo efektyvumas vertinamas pra\u0117jus 3-6&nbsp;m\u0117nesiams po operacijos, kuomet atliekami IGF-I, AH supresijos po GTM matavimai bei galvos MRT. Biochemin\u0117 ligos remisija konstatuojama tuomet, jei nustatoma pakankama AH supresija (&lt;0,4&nbsp;\u00b5g\/l; &lt;1,2 mIU\/l) atliekant GTM bei normali IGF-I koncentracija pagal am\u017ei\u0173 ir lyt\u012f.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Jeigu hipofiz\u0117s adenoma yra didel\u0117, spaud\u017eia aplinkines strukt\u016bras, atliekama transsfenoidalin\u0117 tumoro rezekcija siekiant suma\u017einimo spaudimo rei\u0161kinius ir pagerinti po operacijos skiriamo medikamentinio gydymo efektyvum\u0105 (<a href=\"#1_paveikslas\">1 pav.<\/a>). Retais atvejais, kai pooperacinis medikamentinis gydymas yra ma\u017eai veiksmingas arba kai yra tikimyb\u0117 pilnai pa\u0161alinti navik\u0105, didel\u012f patyrim\u0105 turin\u010diuose centruose atliekama hipofiz\u0117s adenomos reoperacija.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li><em>Medikamentinis gydymas<\/em><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Pacientams, kuriems po operacijos nustatomas ligos recidyvas, kuriems d\u0117l kontraindikacij\u0173 transfenoidalin\u0117 operacija nebuvo atlikta, arba kuriems pasveikimo tikimyb\u0117 po operacijos yra nedidel\u0117 (pvz. hipofiz\u0117s makroadenomos su invazija \u012f kavernozin\u012f sinus\u0105 ar \u012f kitas aplinkines strukt\u016bras) skiriamas medikamentinis akromegalijos gydymas (<a href=\"#1_paveikslas\">1 pav.<\/a>). Medikamentiniam gydymui taikomi vaistai \u2013 SSA (lanreotidas, oktreotidas, pazireotidas), augimo hormono receptori\u0173 antagonistai (pegvisomantas \u2013 Lietuvoje neregistruotas vaistas) ir dopamino agonistai (DA) (bromokriptinas, kabergolinas).<\/p>\n\n\n\n<p>Pirmos kartos prailginto veikimo SSA (lanreotidas, oktreotidas) efektyviai ma\u017eina akromegalijos simptomus &#8211; galvos skausm\u0105, prakaitavim\u0105, artralgijas, kai kuriuos kv\u0117pavimo sustojimo miegant parametrus, \u017eymiai pagerina kairio skilvelio funkcij\u0105. Skiriant \u0161iuos vaistus hipofiz\u0117s adenomos t\u016bris suma\u017e\u0117ja &gt;20 proc., ir augimo hormono bei IGF-1 lyg\u012f pavyksta normalizuoti&nbsp;30-55% pacient\u0173, tod\u0117l \u0161ie vaistai rekomenduojami kaip pirmo pasirinkimo medikamentai<em>.<\/em>&nbsp;Pradin\u0117 gydymo lanreotidu (<em>Somatuline Autogel<\/em>) doz\u0117 yra 90 mg kas 28 d.; pradin\u0117 oktreotido (<em>Sandostatin LAR<\/em>) gydymo doz\u0117 yra 20 mg kas 4 savaites. Esant nepakankamam gydymo efektui doz\u0117 didinama kas&nbsp;3 m\u0117n. \u2013 lanreotido iki 120 mg kas 28 d., oktreotido iki&nbsp;30 mg, o negavus pakankamo efekto iki&nbsp;40 mg&nbsp;kas 4 savaites. Esant gerai ligos kontrolei, gydant lanreotidu 120 mg, galima prailginti interval\u0105 tarp injekcij\u0173 iki 56 d., o oktreotido doz\u0119 suma\u017einti iki 10 mg kas 4 sav.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>\u0160alutin\u0117s SSA sukeliamos reakcijos yra retos, da\u017eniausiai b\u016bna trumpalaik\u0117s ir susij\u0119 su preparato poveikiu vir\u0161kinimo traktui. Apie 25 proc. pacient\u0173 gali pasireik\u0161ti pykinimas, nemalonus poj\u016btis pilve, riebal\u0173 nevir\u0161kinimas, viduriavimas ir viduri\u0173 p\u016btimas; \u0161ie simptomai da\u017eniausiai praeina savaime per 2 savaites. 10-20 proc. pacient\u0173 tul\u017eies p\u016bsl\u0117je gali atsirasti nuos\u0117d\u0173.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Pazireotidas yra antros kartos SSA, turintis didesn\u012f afinitet\u0105 somatostatino&nbsp;5&nbsp;receptoriams nei pirmos kartos SSA, tod\u0117l skiriant \u0161\u012f vaist\u0105 pavyksta pasiekti ligos kontrol\u0119 tiems pacientams, kuriems oktreotidas ar lanreotidas veikia nepakankamai efektyviai. Klinikiniuose tyrimuose&nbsp;pazireotidas LAR (40 ir 60 mg kas 4 savait\u0117s)&nbsp;s\u0105lygojo IGF-I koncentracijos suma\u017e\u0117jim\u0105 iki normos 15-54 proc. pacient\u0173&nbsp;su nepakankamu atsaku \u012f lanreotid\u0105 ir oktreotid\u0105. Taigi, pazireotidas rekomenduojamas skirti pacientams, kuriems nepavyksta pasiekti tikslin\u0117s IGF-I koncentracijos vartojant pirmos kartos SSA (<a href=\"#1_paveikslas\">1 pav.<\/a>). Da\u017eniausias \u0161io vaisto sukeliamas nepageidaujamas rei\u0161kinys \u2013 hiperglikemija, tod\u0117l gydymo metu reik\u0117t\u0173 atid\u017eiai steb\u0117ti glikemij\u0105.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Augimo hormono antagonist\u0105 pegvisomant\u0105 si\u016bloma skirti tada, kai nustatomas rezistenti\u0161kumas SSA (gydymo metu IGF-I ir AH koncentracijos i\u0161lieka \u017eenkliai padid\u0117jusios). Pegvisomanto&nbsp;&nbsp;efektas vertinamas matuojant IGF-I koncentracij\u0105, kadangi \u0161is vaistas nesuma\u017eina AH koncentracijos. Deja, Lietuvoje \u0161is vaistas neregistruotas ir klinikin\u0117je praktikoje nenaudojamas. Tyrim\u0173 duomenimis, gydymas pegvisomantu s\u0105lygoja IGF-I koncentracijos suma\u017e\u0117jim\u0105 iki normos&nbsp;60-90 proc. pacient\u0173, ta\u010diau gali did\u0117ti AH koncentracija ir nema\u017e\u0117ja pats navikas. Retais atvejais (&lt;3% pacient\u0173) gydant pegvisomantu stebimas adenomos augimas, tod\u0117l \u0161is vaistas nerekomenduojamas pacientams su didelia hipofiz\u0117s adenoma. Skiriant pegvisomant\u0105, galvos MRT rekomenduojama atlikti pra\u0117jus 6 m\u0117n. nuo gydymo prad\u017eios, v\u0117liau kartoti 1 k\/metus.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Tuomet, kai stebimas dalinis atsakas \u012f gydym\u0105 SSA, si\u016bloma skirti kombinuot\u0105 gydym\u0105 pegvisomantu kartu su SSA. Manoma, kad toks gydymas gali pagerinti biochemin\u0119 ligos kontrol\u0119 ir u\u017etikrinti naviko stabilizavim\u0105 (<a href=\"#1_paveikslas\">1 pav.<\/a>).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Dopamino agonist\u0173 (DA) (bromokriptino ir kabergolino) veiksmingumas yra \u017eenkliai ma\u017eesnis, nei SSA ar pegvisomanto, ta\u010diau gydymas DA gali b\u016bti efektyvus kai kuriems pacientams (da\u017eniausiai tiems, kuriems nustatoma mi\u0161ri AH ir prolaktin\u0105 sekretuojanti hipofiz\u0117s adenoma, bei nedidelis IGF-I koncentracijos padid\u0117jimas). DA&nbsp;&nbsp;rekomenduojami tuomet, kai pacientas atsisako injekcij\u0173 ir pirmenyb\u0119 teikia geriamiems medikamentams, kai IGF-I koncentracija yra nedaug (&lt;&nbsp;1,5-2,5 karto vir\u0161 vir\u0161utin\u0117s normos ribos)&nbsp;padid\u0117jusi arba kai gydant maksimaliomis SSA doz\u0117mis pasiekiama tik dalinis atsakas \u2013 tokiu atveju si\u016bloma kartu su SSA skirti ir DA (1 pav.). Pilna ligos kontrol\u0117 pasiekiama&nbsp;36-50 proc. toki\u0173 pacient\u0173. Kabergolinas&nbsp;&nbsp;yra veiksmingesnis ir geriau toleruojamas nei bromokriptinas. Skiriant kabergolino monoterapij\u0105 1 \u2013 3 mg\/sav., IGF-I koncentracija normalizuojasi 20 \u2013 35&nbsp;proc. pacient\u0173, o pana\u0161iai daliai stebimas ir naviko mas\u0117s suma\u017e\u0117jimas. Bromokriptino terapinis efektas n\u0117ra didelis ir siekia iki&nbsp;20 proc.&nbsp;Pradin\u0117 bromokriptino doz\u0117 1,25 mg\/d, doz\u0117 koreguojama atsi\u017evelgiant \u012f biocheminius rodiklius. Bromokriptinas da\u017eniau nei kabergolinas sukelia nepageidaujamus rei\u0161kinius, tokius kaip pykinimas, viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, nuotaikos sutrikimai.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li><em>Spindulin\u0117 terapija (ST)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>ST tikslas \u2013 slopinti naviko augim\u0105 ir normalizuoti padid\u0117jusi\u0105 AH bei IGF-I koncentracij\u0105. ST skiriama tiems pacientams, kuriems nepavyksta pasiekti ligos kontrol\u0117s taikant chirurgin\u012f ir\/ar medikamentin\u012f gydym\u0105, arba, nepaisant taikomo gydymo, stebimas naviko did\u0117jimas (<a href=\"#1_paveikslas\">1 pav.<\/a>). Moderniuose medicinos centruose \u0161alia konvencin\u0117 ST taikomi ir naujesni metodai, tokie kaip stereotaktin\u0117 ST. Neseniai atlikta tyrim\u0173 metaanaliz\u0117 parod\u0117, kad taikant stereotaktin\u0119 ST ligos kontrol\u0117 pasiekiama didesniam procentui pacient\u0173, taip pat re\u010diau i\u0161sivysto hipopituitarizmas.<\/p>\n\n\n\n<p>ST efektas pasirei\u0161kia ne i\u0161 karto. Pra\u0117jus 10 met\u0173, naviko augimas stabilizuojamas 90 proc. pacient\u0173, o IGF-I koncentracija pasiekia norm\u0105 63 proc. pacient\u0173. Po spindulinio gydymo, kol bus gautas pakankamas terapinis poveikis, gali b\u016bti skiriamas medikamentinis gydymas.<\/p>\n\n\n\n<p>Pagrindin\u0117 prie\u017eastis, apribojanti platesn\u012f ir ankstyvesn\u012f ST naudojim\u0105 gydant akromegalij\u0105, yra \u0161io gydymo metodo da\u017enai sukeliami nepageidaujami rei\u0161kiniai: hipopituitarizmas i\u0161sivysto 30-50 proc. pacient\u0173, taip pat galimi regos sutrikimai (5,5 proc.), antriniai galvos smegen\u0173 ar dangal\u0173 navikai bei cerebrovaskuliniai \u012fvykiai d\u0117l radiacin\u0117s vaskulopatijos. Hipopituitarizmas gali i\u0161sivystyti ir pra\u0117jus daugiau nei 10 met\u0173 po ST, tod\u0117l b\u016btina nuolat steb\u0117ti hipofiz\u0117s funkcij\u0105.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p><strong>Literat\u016bros \u0161altiniai:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol type=\"1\" start=\"1\">\n<li>Giustina A et al. A consensus on the diagnosis and treatment of acromegaly comorbidities: an update. J Clin Endocrinol Metab 2020,105(4): e937-e946&nbsp;DOI:&nbsp;<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1210\/clinem\/dgz096\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">10.1210\/clinem\/dgz096<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Giustina A et al. Multidisciplinary management of acromegaly: a consensus. Rev Endocr Metab Disor 2020;21(4):667-678&nbsp;DOI:&nbsp;<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1210\/clinem\/dgz096\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">10.1210\/clinem\/dgz096<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Laurence K et al. Acromegaly: An Endocrine Society Clinical Practice Gudeline.&nbsp;<em>J Clin Endocrinol Metab&nbsp;<\/em>2014;99: 3933\u20133951&nbsp;DOI:&nbsp;<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1210\/jc.2014-2700\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">10.1210\/jc.2014-2700<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Melmed S. et al. A consensus statement on acromegaly therapeutic outcomes. Nature Reviews 2018;14:552-561DOI:&nbsp;<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1038\/s41574-018-0058-5\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">10.1038\/s41574-018-0058-5<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Fleseriu M et al. A Pituitary Society update to acromegaly management guidelines. Pituitary 2021;24:1-13DOI:&nbsp;<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1007\/s11102-020-01091-7\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">10.1007\/s11102-020-01091-7<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Akromegalija \u2013 tai reta endokrinin\u0117 liga, kuri\u0105 sukelia padid\u0117jusi augimo hormono (AH) sekrecija.&nbsp;Padid\u0117j\u0119s AH kiekis vaikams sukelia gigantizm\u0105, suaugusiems \u2013 akromegalij\u0105.&nbsp; Daugumai pacient\u0173 (iki 98&nbsp;proc.), sergan\u010di\u0173 akromegalija, nustatoma gerybin\u0117 priekin\u0117s hipofiz\u0117s dalies adenoma, gaminanti perteklin\u012f AH kiek\u012f (1 lentel\u0117). Hipofiz\u0117s adenomos yra skirstomos \u012f mikroadenomas (&lt;1cm skersmens) ir makroadenomas (\u22651 cm skersmens). Labai retai&nbsp;hipofiz\u0117s adenoma&hellip; <a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/agneabraitiene.lt\/?p=156\">T\u0119skite <span class=\"screen-reader-text\">Akromegalija<\/span> skaitym\u0105<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[4],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/156"}],"collection":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=156"}],"version-history":[{"count":18,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/156\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":303,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/156\/revisions\/303"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=156"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=156"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=156"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}