Prolaktin\u0105 gamina ir i\u0161skiria hipofiz\u0117s laktotropin\u0117s l\u0105stel\u0117s. J\u0173 veikl\u0105 slopina pogumburio l\u0105steli\u0173 gaminamas dopaminas, patenkantis i\u0161 pogumburio \u012f hipofiz\u0119 per piltuv\u0117l\u012f ir veikiantis laktotropini\u0173 l\u0105steli\u0173 D2 receptorius. Jeigu d\u0117l bet koki\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 sutrinka dopamino patekimas i\u0161 pogumburio \u012f hipofiz\u0119, prolaktino sekrecija did\u0117ja ir vystosi hiperprolaktinemija. Kiti veiksniai, skatinantys prolaktino sintez\u0119 ir sekrecij\u0105, yra estrogenai, tirotropin\u0105 atpalaiduojantis hormonas ir dopamino receptori\u0173 antagonistai. N\u0117\u0161tumas ir \u017eindymas yra b\u016bkl\u0117s, kurioms b\u016bdinga \u017eenkli fiziologin\u0117 hiperprolaktinemija. I\u0161reik\u0161t\u0105 patologin\u0119 hiperprolaktinemij\u0105 da\u017eniausiai sukelia hipofiz\u0117s laktotropini\u0173 l\u0105steli\u0173 adenomos – prolaktinomos, sudaran\u010dios apie 40% vis\u0173 hormonus sekretuojan\u010di\u0173 hipofiz\u0117s adenom\u0173. Hiperprolaktinemija gali i\u0161sivystyti ir d\u0117l farmakologinio ar patologinio poveikio pogumburio-hipofiz\u0117s dopaminerginiams ry\u0161iams arba d\u0117l prolaktino klirenso suma\u017e\u0117jimo. Nepriklausomai nuo suk\u0117lusi\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173, patologin\u0117 hiperprolaktinemija gali pasireik\u0161ti hipogonadizmu, nevaisingumu ir galaktor\u0117ja, arba gali b\u016bti besimptom\u0117. <\/p>\n\n\n\n
Daugelis fiziologini\u0173 b\u016bkli\u0173, \u012fskaitant n\u0117\u0161tum\u0105, maitinim\u0105 kr\u016btimi, stres\u0105, fizin\u012f kr\u016bv\u012f ir mieg\u0105, o taip pat kai kurie vaistai, inkst\u0173, skydliauk\u0117s ir sistemin\u0117s ligos bei galvos smegen\u0173 augliai gali sukelti prolaktino koncentracijos padid\u0117jim\u0105 (1 lentel\u0117<\/a>). Tod\u0117l pacientams, sergantiems simptomais pasirei\u0161kian\u010dia nefiziologine hiperprolaktinemija, rekomenduojama ekskliuduoti dopaminergin\u0119 sistem\u0105 veikian\u010di\u0173 medikament\u0173 vartojim\u0105 ir i\u0161tirti juos d\u0117l da\u017eniausi\u0173 hiperprolaktinemij\u0105 sukelian\u010di\u0173 patologij\u0173: inkst\u0173 funkcijos nepakankamumo, hipotiroz\u0117s ir hipofiz\u0117s bei paraseliarini\u0173 navik\u0173.<\/p>\n\n\n\n Ne\u017eymi hiperprolaktinemija gali pasireik\u0161ti pacientams, sergantiems inkst\u0173 funkcijos nepakankamumu, nes sul\u0117t\u0117ja prolaktino klirensas ir suintensyv\u0117ja prolaktino gamyba. Prolaktino sekrecij\u0105 skatina pogumburio gaminamas tirotropin\u0105 atpalaiduojantis hormonas, tod\u0117l pacientams, sergantiems pirmine hipotiroze, pasirei\u0161kia ne\u017eymi hiperprolaktinemija, kuri i\u0161nyksta paskyrus gydym\u0105 levotiroksinu. Kadangi pogumburio dopaminas slopina prolaktino sekrecij\u0105, bet koki\u0173 hipofiz\u0117s navik\u0173 ar kit\u0173 paraseliarini\u0173 darini\u0173 sukeltas hipofiz\u0117s piltuv\u0117lio pakenkimas ar suspaudimas lemia hiperprolaktinemij\u0105, kuri da\u017eniausiai b\u016bna saikinga. Kartais hiperprolaktinemijos prie\u017easties nepavyksta nustatyti. Apie 10% pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 idiopatine hiperprolaktinemija, v\u0117liau nustatoma hipofiz\u0117s mikroadenoma, o ma\u017edaug 30% pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 idiopatine hiperprolaktinemija, prolaktino koncentracija normalizuojasi savaime. <\/p>\n\n\n\n 1 lentel\u0117. Da\u017eniausios hiperprolaktinemijos prie\u017eastys. <\/p>\n\n\n\n Moterims hiperprolaktinemija pasirei\u0161kia amenor\u0117ja, galaktor\u0117ja ir nevaisingumu. Jeigu hiperprolaktinemija prasideda jauname am\u017eiuje, prie\u0161 menarche, amenor\u0117ja b\u016bna pirmin\u0117. Da\u017eniausiai hiperprolaktinemija prasideda po lytinio brendimo, tod\u0117l vystosi menstruacij\u0173 ciklo sutrikimai, oligomenor\u0117ja ir antrin\u0117 amenor\u0117ja. Galaktor\u0117ja (spontanin\u0117 arba paspaudus spenelius, da\u017eniau abipus\u0117 nei vienpus\u0117) randama iki 80% pacien\u010di\u0173. Pacient\u0117s taip pat gali sk\u0173stis suma\u017e\u0117jusiu libido, skausmingu lytiniu aktu, mak\u0161ties sausumu, svorio did\u0117jimu ir nedideliu hirsutizmu. Kaul\u0173 tankio suma\u017e\u0117jimas i\u0161sivysto kaip antrinis simptomas d\u0117l hiperprolaktinemijos sukeliamo lytini\u0173 hormon\u0173 sekrecijos slopinimo. Moksliniai tyrimai rodo, jog apytiksliai 25% moter\u0173, sergan\u010di\u0173 hiperprolaktinemija, randamas suma\u017e\u0117j\u0119s stuburo kaulinis tankis.<\/p>\n\n\n\n Vyrams hiperprolaktinemija da\u017eniausiai pasirei\u0161kia suma\u017e\u0117jusiu lytiniu potraukiu, erekcijos sutrikimais, oligospermija ar nevaisingumu. Retais atvejais ap\u017ei\u016brint randama ginekomastija ir galaktor\u0117ja. Ilgai trunkanti hiperprolaktinemija gali sukelti hipogonadizmo po\u017eymius, tokius kaip suma\u017e\u0117jusi raumen\u0173 mas\u0117, plaukuotumo suma\u017e\u0117jimas ir osteopenija.<\/p>\n\n\n\n Jeigu hiperprolaktinemijos prie\u017eastis yra makroprolaktinoma, abiej\u0173 ly\u010di\u0173 asmenims gali pasireik\u0161ti neurologiniai simptomai, tokie kaip galvos skausmas, akiplo\u010dio sutrikimai, regos netekimas ir oftalmoplegija. Jei makroprolaktinoma suspaud\u017eia sveik\u0105 hipofiz\u0117s dal\u012f, gali i\u0161sivystyti dalinis arba pilnas hipopituitarizmas.<\/p>\n\n\n\n Prolaktino koncentracijos kraujo serume tyrimas laikomas gana tiksliu laboratoriniu tyrimu, tod\u0117l klinikin\u0117je praktikoje hiperprolaktinemijos diagnostika paprastai nesukelia problem\u0173. Hiperprolaktinemijos diagnoz\u0117s nustatymui rekomenduojamas vienkartinis prolaktino koncentracijos kraujo serume matavimas. Koncentracija, vir\u0161ijanti vir\u0161utin\u0119 normos rib\u0105, patvirtina hiperprolaktinemijos diagnoz\u0119. Rekomenduojama prolaktino tyrim\u0105 imti rytin\u0117mis valandomis nevalgius. Vieno tyrimo da\u017eniausiai pakanka diagnozei nustatyti, ta\u010diau, jei kyla abejoni\u0173, m\u0117ginio \u0117mimas gali b\u016bti kartojamas kit\u0105 dien\u0105 arba imant kraujo tyrimus 15-20 min. intervalais, nes prolaktinui b\u016bdinga pulsin\u0117 sekrecija. Kartais nedidel\u0119 hiperprolaktinemij\u0105 s\u0105lygoja stresas d\u0117l venos punkcijos. Hiperprolaktinemijos diagnostikai nerekomenduojami dinaminiai prolaktino sekrecijos tyrimai, nes dinaminiai testai naudojant tirotropin\u0105 atpalaiduojant\u012f hormon\u0105, L-dopa ar domperidon\u0105 hiperprolaktinemijos diagnostikai n\u0117ra prana\u0161esni u\u017e vienkartin\u012f serumo prolaktino matavim\u0105. <\/p>\n\n\n\n Prolaktinom\u0173 atveju prolaktino koncentracija serume da\u017eniausiai koreliuoja su naviko dyd\u017eiu, ir daugumai pacient\u0173, kuriems prolaktino koncentracija yra padid\u0117jusi vir\u0161 10 kart\u0173, randama prolaktinoma. Makroprolaktinomoms (adenomoms >10 mm) da\u017eniausiai b\u016bdinga 10-20 kart\u0173 padid\u0117jusi prolaktino koncentracija. \u0160is ry\u0161ys tarp prolaktino koncentracijos serume ir naviko dyd\u017eio ne visuomet pastovus, naviko dydis ir prolaktino koncentracija gali neatitikti. Viena i\u0161 galim\u0173 \u0161io neatitikimo prie\u017eas\u010di\u0173 yra \u201ekablio efektas\u201c. Tai tyrimo artefaktas, kuris gali \u012fvykti tuomet, kai, atliekant imunoradiometrinius tyrimus, d\u0117l didel\u0117s prolaktino koncentracijos serume \u012fsotinami antik\u016bnai. Tod\u0117l gaunamos klaidingai \u017eemos prolaktino koncentracijos kraujyje reik\u0161m\u0117s. Jei gaunama prolaktino koncentracija yra ma\u017eesn\u0117, nei tik\u0117tasi, rekomenduojama pakartoti tyrim\u0105 praskiedus m\u0117gin\u012f santykiu 1:100, taip i\u0161vengiant galimo \u201ekablio efekto\u201c. <\/p>\n\n\n\n Vaistai da\u017eniausiai sukelia saiking\u0105 hiperprolaktinemij\u0105, ta\u010diau tam tikri medikamentai, veikiantys dopamino apykait\u0105 (tarp j\u0173 risperidonas ir metoklopramidas), gali salygoti 8-10 kart\u0173 padid\u0117jusi\u0105 prolaktino koncentracij\u0105. <\/p>\n\n\n\n Jeigu hiperprolaktinemija atsiranda d\u0117l hormon\u0173 nesekretuojan\u010dios hipofiz\u0117s adenomos, sutrikdan\u010dios ry\u0161ius tarp pogumburio ir hipofiz\u0117s, prolaktino koncentracijos padid\u0117jimas da\u017eniausiai b\u016bna nedidelis. Kai paciento, sergan\u010dio hipofiz\u0117s makroadenoma, prolaktino koncentracija yra ma\u017eesn\u0117 nei tik\u0117tasi, tyrim\u0105 reik\u0117t\u0173 pakartoti praskiedus serumo m\u0117gin\u012f santykiu 1:100. \u0160is veiksmas pad\u0117s i\u0161vengti galimo \u201ekablio efekto\u201c ir atskirti prolaktinom\u0105 nuo nefunkcionuojan\u010dios adenomos.<\/p>\n\n\n\n Pacientams, kuriems nustatoma besimptom\u0117 hiperprolaktinemija, rekomenduojama atlikti tyrim\u0105 d\u0117l makroprolaktino. Nors 85% cirkuliuojan\u010dio prolaktino sudaro monomerin\u0117 forma (23,5 kDa), serume taip pat yra kovalenti\u0161kai susijungusio dimero, \u201edidelio prolaktino\u201c, ir daug didesnio polimerin\u0117s formos \u201edidelio didelio prolaktino\u201c. Terminas makroprolaktinemija apib\u016bdina b\u016bkl\u0119, kai kraujyje cirkuliuoja daug didel\u0117s molekulin\u0117s mas\u0117s makroprolaktino. Makroprolaktinas yra ma\u017eesnio biologinio aktyvumo, tod\u0117l makroprolaktinemija tur\u0117t\u0173 b\u016bti \u012ftariama tuomet, kai nustatoma hiperprolaktinemija, ta\u010diau nepasirei\u0161kia tipi\u0161ki hiperprolaktinemijos simptomai. Vienok moksliniai tyrimai rodo, jog esant makroprolaktinemijai 20% pacient\u0173 pasirei\u0161kia galaktor\u0117ja, 45%- oligo\/amenor\u0117ja, o 20% pacient\u0173 nustatoma hipofiz\u0117s adenoma. Izoliuotos makroprolaktinemijos (be monomerinio prolaktino koncentracijos kraujyje padid\u0117jimo) gydyti dopamino agonistais nerekomenduojama.<\/p>\n\n\n\n Da\u017eniausia ne navikin\u0117s kilm\u0117s hiperprolaktinemijos prie\u017eastis yra vaistai. Neuroleptikai\/antipsichotiniai vaistai yra vieni da\u017eniausiai sukelian\u010di\u0173 hiperprolaktinemij\u0105 (1 lentel\u0117<\/a>). 40-90% pacient\u0173, vartojan\u010di\u0173 tipinius antipsichotinius vaistus (pvz., fenotiazinus ar butirofenonus), o taip pat 50-100% pacient\u0173, vartojan\u010di\u0173 risperidon\u0105, pasirei\u0161kia hiperprolaktinemija. Nors kai kuriems pacientams su vaist\u0173 sukelta hiperprolaktinemija simptomai nepasirei\u0161kia, moterims gali i\u0161sivystyti galaktor\u0117ja ir amenor\u0117ja, o vyrams – suma\u017e\u0117j\u0119s lytinis potraukis ir erekcijos sutrikimai. Moterims, vartojan\u010dios hiperprolaktinemij\u0105 sukelian\u010dius antipsichotinius vaistus, padid\u0117ja osteoporoz\u0117s rizika.<\/p>\n\n\n\n Vaist\u0173 sukelta hiperprolaktinemija da\u017eniausiai b\u016bna saikinga: prolaktino koncentracija kraujyje padid\u0117ja iki 4 kart\u0173, bet metoklopramidas, risperidonas ir fenotiazinai gali lemti prolaktino koncentracijos padid\u0117jim\u0105 vir\u0161 10 kart\u0173 d\u0117l dopamino receptorius blokuojan\u010dio poveikio. Mokslini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, hiperprolaktinemija i\u0161sivyst\u0117 29 – 81% pacient\u0173, vartojusi\u0173 risperidon\u0105, olanzepin\u0105, ziprazidon\u0105 ir tipinius antipsichotinius vaistus.<\/p>\n\n\n\n Verapamilis sukelia hiperprolaktinemij\u0105 8,5% pacient\u0173, galimai d\u0117l dopamino sekrecijos pogumburyje slopinimo. Ne\u017eymi\u0105 hiperprolaktinemij\u0105 gali sukelti opiatai ir kokainas. Estrogen\u0173 reik\u0161m\u0117 hiperprolaktinemijos i\u0161sivystyme yra gin\u010dytina. 12-30% moter\u0173, vartojan\u010di\u0173 geriamuosius kontraceptikus, pasirei\u0161kia nedidelis prolaktino koncentracijos kraujyje padid\u0117jimas, bet hiperprolaktinemija n\u0117ra laikomas kontraindikacija \u0161i\u0173 vaist\u0173 vartojimui.<\/p>\n\n\n\n Pacientams, kuriems pasirei\u0161kia simptomai ir \u012ftariama vaist\u0173 sukelta hiperprolaktinemija, rekomenduojama nutraukti vaist\u0173 vartojim\u0105 3 dienoms arba pakeisti juos alternatyviais vaistais bei pakartotinai pamatuoti prolaktino koncentracij\u0105 serume. Antipsichotiniai vaistai netur\u0117t\u0173 b\u016bti kei\u010diami ar nutraukiami be pacient\u0105 gydan\u010dio psichiatro konsultacijos. Jei vaist\u0173 vartojimo nutraukti negalima ir hiperprolaktinemijos pasirei\u0161kimo prad\u017eia nesutampa su gydymo prad\u017eia, rekomenduojame atlikti hipofiz\u0117s MRT tam, kad b\u016bt\u0173 galima atskirti vaist\u0173 sukelt\u0105 hiperprolaktinemij\u0105 nuo hiperprolaktinemijos d\u0117l hipofiz\u0117s ar pogumburio darini\u0173.<\/p>\n\n\n\n Vaist\u0173 sukeltos hiperprolaktinemijos gydym\u0105 rekomenduojama prad\u0117ti nuo vaist\u0173 doz\u0117s suma\u017einimo arba vaisto vartojimo nutraukimo, jei tai klini\u0161kai \u012fmanoma. Jei to negalima padaryti, vaistai tur\u0117t\u0173 b\u016bti pakeisti kitais pana\u0161aus veikimo vaistais, nesukelian\u010diais hiperprolaktinemijos. Jei hiperprolaktinemij\u0105 sukelian\u010dio vaisto vartojimas negali b\u016bti nutrauktas arba pakeistas kitu, ir pacientui pasirei\u0161kia hipogonadizmo simptomai ar kaul\u0173 mas\u0117s ma\u017e\u0117jimas, galima skirti gydym\u0105 aripiprazoliu (\u0161is antipsichotinis vaistas pasi\u017eymi dopaminerginiu poveikiu), estrogen\u0173 ar testosterono terapij\u0105 arba gydym\u0105 dopamino agonistais. Psichiatrin\u0117s ligos gydymo schemos papildymas iripiprazoliu s\u0105lygoja prolaktino koncentracijos kraujyje suma\u017e\u0117jim\u0105 iki normos 80% pacient\u0173. Gydymas dopamino agonistais normalizuoja prolaktino koncentracij\u0105 kraujyje iki 75% toki\u0173 pacient\u0173, ta\u010diau retais atvejais gali lemti psichoz\u0117s pa\u016bm\u0117jim\u0105. <\/p>\n\n\n\n Epidemiologini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis sergamumas prolaktinoma yra 10-30 \/ 100 000 populiacijos. Moterims hiperprolaktinemija diagnozuojama tris kartus da\u017eniau nei vyrams, \u0161i patologija da\u017eniausiai nustatoma 25-34 met\u0173 am\u017eiaus moter\u0173 grup\u0117je. Moterims da\u017eniausiai nustatomos mikroprolaktinomos (moter\u0173 ir vyr\u0173 santykis 20:1), tuo tarpu makroprolaktinomos nustatomos vienodai da\u017enai vyrams ir moterims (ly\u010di\u0173 santykis 1:1). Labai retais atvejais prolaktinomos diagnozuojamos vaikyst\u0117je ar paauglyst\u0117je. <\/p>\n\n\n\n Pacientams, kuriems nustatyta besimptom\u0117 mikroprolaktinoma, gydymo dopamino agonistais galima neskirti. Mikroadenoma sergan\u010dioms pacient\u0117ms, kurioms pasirei\u0161kia amenor\u0117ja, galima skirti gydym\u0105 dopamino agonistais arba geriamaisiais kontraceptikais, jeigu jos nenori pastoti. \u0160ios rekomendacijos pagr\u012fstos klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, kuri\u0173 patirtis rodo, jog neskiriant jokio gydymo mikroadenomos auga retai ar labai l\u0117tai (mikroprolaktinomos progresuoja iki makroprolaktinom\u0173 tik apie 5% atvej\u0173), o skiriant gydym\u0105 geriamaisiais kontraceptikais ar estrogeno\/progesterono pakaitine terapija naviko did\u0117jimas nepasirei\u0161kia.<\/p>\n\n\n\n Pacientams, sergantiems simptomus sukelian\u010dia mikroprolaktinoma arba simptomus sukelian\u010dia ar besimptome makroprolaktinoma, rekomenduojama skirti gydym\u0105 dopamino agonistais. \u0160ie vaistai suma\u017eina prolaktino koncentracij\u0105, taip pat turi naviko dyd\u012f ma\u017einant\u012f poveik\u012f. Kaip pirmo pasirinkimo dopamino agonistas rekomenduojamas kabergolinas, nes jis pasi\u017eymi didesniu veiksmingumu nei senesnis dopamino agonistas bromokriptinas, taip pat re\u010diau sukelia nepageidaujamus rei\u0161kinius. Mokslini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, skiriant kabergolin\u0105 (0.5-1 mg du kartus per savait\u0119) pacientams su mikro- arba makroprolaktinoma, prolaktino koncentracijos normalizavimas pasiekiamas 77-95% atvej\u0173, 92% pacient\u0173 stebimas \u017eenklus naviko suma\u017e\u0117jimas. N\u0117ra ai\u0161ku, kod\u0117l kabergolinas yra veiksmingesnis u\u017e bromokriptin\u0105, ta\u010diau didesnis efektyvumas gali b\u016bti ai\u0161kinamas faktu, kad kabergolinas turi didesn\u012f afinitet\u0105 dopamino receptoriams. Kadangi vartojant kabergolin\u0105 pa\u0161alini\u0173 poveiki\u0173 da\u017enis yra \u017eenkliai ma\u017eesnis, labiau tik\u0117tina, kad pacientai laikysis gydymo rekomendacij\u0173.<\/p>\n\n\n\n Gydymo dopamino agonistais metu rekomenduojama periodi\u0161kai, kas 1-2 m\u0117n., matuoti prolaktino koncentracij\u0105 serume ir palaipsniui didinti vaist\u0173 dozes iki tol, kol bus pasiekta normali prolaktino koncentracija bei atstatyta lytini\u0173 liauk\u0173 funkcija. Rekomenduojama kartoti hipofiz\u0117s MRT kas 6-12 m\u0117n., v\u0117liau \u2013 kas vienerius metus ir steb\u0117ti prolaktinomos t\u016brio dinamik\u0105. Jei prolaktino koncentracija did\u0117ja nepaisant gydymo dopamino agonistais, jei pasirei\u0161kia nauji simptomai, pvz.: galaktor\u0117ja, reg\u0117jimo sutrikimai, galvos skausmas ar hipopituitarizmas, rekomenduojama atlikti galvos MRT da\u017eniau. Pacientams, kuriems makroprolaktinoma yra \u0161alia regos nerv\u0173 kry\u017em\u0117s arba j\u0105 lie\u010dia, rekomenduojama i\u0161tirti akiplot\u012f. <\/p>\n\n\n\n Pacientams, kuriems dopamino agonistais buvo skirti ma\u017eiausiai 2 metus, kuriems prolaktino koncentracija serume normalizavosi ir kuriems nebenustatoma matom\u0173 naviko liku\u010di\u0173 MRT arba tumoro dydis yra \u017eenkliai suma\u017e\u0117j\u0119s, rekomenduojama dopamino agonist\u0173 dozes palaipsniui ma\u017einti ir nutraukti. Hiperprolaktinemijos recidyvo po vaist\u0173 vartojimo nutraukimo rizika svyruoja nuo 26 iki 69%, \u0161i rizika tiesiogiai proporcinga prolaktino koncentracijai diagnoz\u0117s nustatymo metu ir pradiniam naviko dyd\u017eiui. Atkry\u010diai da\u017eniausiai pasirei\u0161kia per vienerius metus po vaist\u0173 vartojimo nutraukimo. Pacientams, kuriems po 2 met\u0173 gydymo pasiekta normali prolaktino koncentracija ir n\u0117ra matom\u0173 naviko liku\u010di\u0173, ir, kuriems dopamino agonist\u0173 doz\u0117s buvo ma\u017einimos arba j\u0173 vartojimas laipsni\u0161kai nutrauktas, rekomenduojama kartoti prolaktino koncentracijos serume matavimus kas 3 m\u0117nesius pirmais metais ir kasmet v\u0117liau. Hipofiz\u0117s MRT rekomenduojama kartoti tuomet, jei prolaktino koncentracija padid\u0117ja vir\u0161 normos rib\u0173. Moterims, sergan\u010dioms mikroprolaktinoma, kurioms nepavyko pasiekti visi\u0161ko naviko i\u0161nykimo, galima laipsni\u0161kai nutraukti dopaminergin\u012f gydym\u0105, kai pasirei\u0161kia menopauz\u0117. Tokioms pacient\u0117ms rekomenduojama kasmet atlikti MRT hipofiz\u0117s naviko t\u016brio dinamikos \u012fvertinimui. <\/p>\n\n\n\n Atsakas \u012f dopamino agonistus yra \u012fvairus. Daugumai prolaktinoma sergan\u010di\u0173 pacient\u0173, gydom\u0173 standartin\u0117mis dopamino agonist\u0173 doz\u0117mis, prolaktino koncentracija normalizuojasi, o naviko dydis suma\u017e\u0117ja. Ta\u010diau kai kuriems pacientams gydymo efektas b\u016bna ne toks i\u0161reik\u0161tas. Atsparumas dopamino agonistams apibr\u0117\u017eiamas kaip b\u016bkl\u0117, kuomet gydant maksimaliomis toleruojamomis dopamino agonist\u0173 doz\u0117mis nepasiekiama prolaktino koncentracijos normalizacija, o naviko dydis suma\u017e\u0117ja ma\u017eiau nei 50%. Kai kuriems pacientams gali pasireik\u0161ti prie\u0161taringas atsakas, t.y. naviko dyd\u017eio suma\u017e\u0117jimas be prolaktino koncentracijos normalizavimosi ir atvirk\u0161\u010diai. <\/p>\n\n\n\n Mikroadenomos re\u010diau b\u016bna atsparios dopamino agonistams nei makroadenomos. Gydant kabergolinu, normalios prolaktino koncentracijos nepavyksta pasiekti 10% procent\u0173 pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 mikroadenomomis ir 18% pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 makroadenomomis. Be to, atsparumas dopamino agonistams b\u016bdingesnis vyrams nei moterims.<\/p>\n\n\n\n Pacientams, kuriuos gydant standartin\u0117mis dopamino agonist\u0173 doz\u0117mis nepasiekiamas prolaktino koncentracijos serume suma\u017e\u0117jimas iki normos ar reik\u0161mingas naviko dyd\u017eio suma\u017e\u0117jimas, rekomenduojama didinti vaist\u0173 doz\u0119 iki maksimalios toleruojamos doz\u0117s prie\u0161 si\u016blant pacientui operacin\u012f gydym\u0105. Doz\u0117s didinimas tur\u0117t\u0173 b\u016bti laipsni\u0161kas ir vykdomas atsi\u017evelgiant \u012f prolaktino koncentracij\u0105. Pacientams, kuriems bromokriptinas yra nepakankamai efektyvus, rekomenduojama \u0161\u012f vaist\u0105 pakeisti kabergolinu. Ma\u017edaug 25% pacient\u0173 prolaktinomos yra atsparios gydymui bromokriptinu ir 80% \u0161i\u0173 pacient\u0173 galima pasiekti prolaktino koncentracijos normalizavim\u0105 skiriant kabergolin\u0105. \u012evairi\u0173 tyrim\u0173 rezultatai rodo, kad bromokriptinas suma\u017eina hipofiz\u0117s naviko dyd\u012f ma\u017edaug 50% dviems tre\u010ddaliams pacient\u0173, tuo tarpu vartojant kabergolin\u0105 naviko suma\u017e\u0117jimas pasirei\u0161kia daugiau nei 90% pacient\u0173.<\/p>\n\n\n\n Svarbu prisiminti, kad ilgalaikis kabergolino vartojimas didel\u0117mis doz\u0117mis sukelia \u0161irdies vo\u017etuv\u0173 patologij\u0105, d\u0117l kurios gali pasireik\u0161ti j\u0173 nesandarumas. Mokslini\u0173 tyrim\u0173 duomenys rodo, jog, prie\u0161ingai nei didel\u0117s doz\u0117s, standartin\u0117s kabergolino doz\u0117s n\u0117ra susij\u0119 su klini\u0161kai reik\u0161minga vo\u017etuv\u0173 patologija, tod\u0117l pacientams, gaunantiems \u012fprastas kabergolino dozes (1-2 mg\/sav.), nerekomenduojamas periodinis echokardiografinis steb\u0117jimas.<\/p>\n\n\n\n Transfenoidalin\u0117 operacija rekomenduojama tiems prolaktinoma sergantiems pacientams, kuriems pasirei\u0161kia simptomai, ir kurie netoleruoja dideli\u0173 kabergolino dozi\u0173, arba tiems, kuriems gydymas dopamino agonistais yra neefektyvus. Operacinis gydymas taip pat rekomenduojamas pacientams, kurie atsisako ilgalaikio medikamentinio gydymo. 7-50% chirurgi\u0161kai pa\u0161alint\u0173 prolaktin\u0105 sekretuojan\u010di\u0173 navik\u0173 atsinaujina. Operacijos komplikacijos, tokios kaip hipopituitarizmas, necukrinis diabetas, smegen\u0173 skys\u010dio tek\u0117jimas ir infekcija, re\u010diau pasitaiko didesn\u012f patyrim\u0105 turintiems hipofiz\u0117s chirurgams. <\/p>\n\n\n\n Pacientams, kuriems nepavyko chirurginis gydymas, arba kurie serga agresyvia ar piktybine prolaktinoma, si\u016bloma skirti spindulin\u012f gydym\u0105. Prolaktino koncentracijos normalizavimas pasiekiamas ma\u017edaug tre\u010ddaliui pacient\u0173, gydyt\u0173 radioterapija. Nors radioterapija gali sustabdyti naviko augim\u0105, ta\u010diau gali praeiti iki 20 met\u0173 iki maksimalaus \u0161io gydymo efekto pasirei\u0161kimo. Spindulin\u0117 terapija gali s\u0105lygoti hipopituitarizmo i\u0161sivystym\u0105 ir, retais atvejais, galvini\u0173 nerv\u0173 pa\u017eeidim\u0105 ar antrinio naviko formavim\u0105si. Piktybin\u0117s prolaktinomos gydymui naudojamas temozolomidas.<\/p>\n\n\n\n Da\u017eniausiai gydym\u0105 dopamino agonistais rekomenduojama nutraukti i\u0161 karto su\u017einojus apie n\u0117\u0161tum\u0105. Moterims, kurios serga invazyvia prolaktinoma arba kurioms prolaktinoma lie\u010dia regos nerv\u0173 kry\u017em\u0119, galima t\u0119sti dopamino agonistus viso n\u0117\u0161tumo metu. Bromokriptinas pereina placent\u0105, ta\u010diau stebint daugiau nei 6000 n\u0117\u0161\u010di\u0173 moter\u0173, vartojusi\u0173 bromokriptin\u0105 d\u0117l hiperprolaktinemijos, \u012fgimt\u0173 raidos defekt\u0173 ar nepalanki\u0173 n\u0117\u0161tumo baig\u010di\u0173 da\u017enis buvo nepadid\u0117j\u0119s. Ilgalaikis vaik\u0173, kurie buvo veikiami vaist\u0173 gimdoje, steb\u0117jimas iki 9 met\u0173 taip pat neatskleid\u0117 jokio \u017ealingo poveikio. Kabergolinas taip pat yra saugus moter\u0173, sergan\u010di\u0173 hiperprolaktinemija, gydymui n\u0117\u0161tumo metu, ta\u010diau patirties su \u0161iuo vaistu yra gerokai ma\u017eiau. Prospektyviniame tyrime, kuriame 80 moter\u0173 pastojo vartodamos kabergolin\u0105 ir kurioms vaistas buvo nutrauktas 5 n\u0117\u0161tumo savait\u0119, visi naujagimiai gim\u0117 sveiki ir n\u0117 vienai motinai nepasirei\u0161k\u0117 naviko padid\u0117jimas. Taigi, klinikini\u0173 tyrim\u0173 patirtis leid\u017eia manyti, kad bromokriptinas ar kabergolinas, vartojami ankstyvuoju ar viso n\u0117\u0161tumo laikotarpiu, neturi \u017ealojan\u010dio poveikio vaisiui.<\/p>\n\n\n\n N\u0117\u0161\u010dioms pacient\u0117ms, sergan\u010dioms prolaktinoma, nerekomenduojama monitoruoti prolaktino koncentracijos kraujyje. Sveikoms moterims n\u0117\u0161tumo metu prolaktino koncentracija serume padid\u0117ja 10 kart\u0173 ir iki n\u0117\u0161tumo pabaigos siekia nuo 150 iki 300 \u03bcg\/l. Be to, hipofiz\u0117s t\u016bris padid\u0117ja daugiau nei 2 kartus, vis\u0173 pirma d\u0117l to, kad d\u0117l estrogen\u0173 stimuliacijos daug\u0117ja laktotropini\u0173 l\u0105steli\u0173. Kai gydymas dopamino agonistais nutraukiamas n\u0117\u0161tumo prad\u017eioje, prolaktino koncentracija serume padid\u0117ja. \u0160is did\u0117jimas vyksta d\u0117l n\u0117\u0161tumo, o ne d\u0117l naviko augimo. Moksliniai steb\u0117jimai rodo, jog mikroadenom\u0173 ir makroprolaktinom\u0173 simptomais pasirei\u0161kian\u010dio augimo tikimyb\u0117 n\u0117\u0161tumo metu yra labai ma\u017ea – tik 2,6% atvej\u0173. Tyrimuose, kuriuose, naudojant vizualizavimo b\u016bdus, buvo tirtas naviko augimas, buvo steb\u0117ta \u0161iek tiek didesn\u0117 naviko augimo rizika (4,5-5%). N\u0117\u0161\u010dioms pacient\u0117ms, sergan\u010dioms makroadenoma, simptomus sukelian\u010dio naviko augimo rizika yra didesn\u0117 \u2013 iki 31%. Taigi, pacient\u0117ms, sergan\u010dioms mikroadenoma ar intraseliarine makroadenoma, nerekomenduojama atlikti hipofiz\u0117s MRT n\u0117\u0161tumo metu, nebent yra klinikini\u0173 naviko augimo \u012frodym\u0173, kaip, pavyzd\u017eiui, akiplo\u010dio sutrikimai. Esant stipr\u0117jan\u010diam ar naujai atsiradusiam galvos skausmui ar reg\u0117jimo pakitimams n\u0117\u0161\u010dioms moterims rekomenduojama atlikti skub\u0173 reg\u0117jimo lauko tyrim\u0105 ir hipofiz\u0117s MRT tyrim\u0105 be gadolinio. <\/p>\n\n\n\n Jei hipofiz\u0117s naviko augimas pakankamai \u017eenklus, kad sukelt\u0173 mas\u0117s efekto simptomus n\u0117\u0161tumo metu, galima atnaujinti dopamino agonist\u0173 terapij\u0105 arba rekomenduoti operacin\u012f gydym\u0105. Jeigu pasirei\u0161kia simptominis prolaktinomos augimas n\u0117\u0161tumo metu, rekomenduojama skirti gydym\u0105 bromokriptinu, nes informacijos apie tokio gydymo saugum\u0105 n\u0117\u0161tumo metu yra daugiau. Pacient\u0117ms, kurie netoleruoja bromokriptino, gali b\u016bti skiriamas kabergolinas. Jeigu dopamino agonist\u0173 terapija nesuma\u017eina naviko dyd\u017eio ir nepalengvina simptom\u0173, rekomenduojama chirurgin\u0117 adenomos rezekcija. <\/p>\n\n\n\n Po gimdymo ir laktacijos period\u0173 reikia \u012fvertinti pacien\u010di\u0173, kurios prie\u0161 n\u0117\u0161tum\u0105 buvo gydytos dopamino agonistais, gydymo atnaujinimo indikacijas. Tyrim\u0173 duomenys rodo, jog prolaktino koncentracija serume po gimdymo da\u017enai b\u016bna ma\u017eesn\u0117, nei koncentracija, steb\u0117ta prie\u0161 pastojim\u0105; kai kurioms pacient\u0117ms hiperprolaktinemija po n\u0117\u0161tumo gali visi\u0161kai i\u0161nykti, ir tolimesnis gydymas yra nereikalingas.<\/p>\n\n\n\n Literat\u016bros \u0161altiniai:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Prolaktin\u0105 gamina ir i\u0161skiria hipofiz\u0117s laktotropin\u0117s l\u0105stel\u0117s. J\u0173 veikl\u0105 slopina pogumburio l\u0105steli\u0173 gaminamas dopaminas, patenkantis i\u0161 pogumburio \u012f hipofiz\u0119 per piltuv\u0117l\u012f ir veikiantis laktotropini\u0173 l\u0105steli\u0173 D2 receptorius. Jeigu d\u0117l bet koki\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 sutrinka dopamino patekimas i\u0161 pogumburio \u012f hipofiz\u0119, prolaktino sekrecija did\u0117ja ir vystosi hiperprolaktinemija. Kiti veiksniai, skatinantys prolaktino sintez\u0119 ir sekrecij\u0105, yra estrogenai, tirotropin\u0105… T\u0119skite Hiperprolaktinemija<\/span> skaitym\u0105<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[4],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/154"}],"collection":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=154"}],"version-history":[{"count":10,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/154\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":273,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/154\/revisions\/273"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=154"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=154"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=154"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\n\n\n\n\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n\n\n\n\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n\n\n\n\n