{"id":152,"date":"2023-07-07T11:00:39","date_gmt":"2023-07-07T11:00:39","guid":{"rendered":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/?p=152"},"modified":"2023-07-14T09:51:26","modified_gmt":"2023-07-14T09:51:26","slug":"subklinikine-hipotiroze","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/?p=152","title":{"rendered":"Subklinikin\u0117 hipotiroz\u0117"},"content":{"rendered":"\n<ul>\n<li><strong>Sutrumpinimai<\/strong>\n<ul>\n<li>ATPO &#8211; antik\u016bnai prie\u0161 skydliauk\u0117s peroksidaz\u0119<\/li>\n\n\n\n<li>LT3 &#8211; laisvas trijodtironinas<\/li>\n\n\n\n<li>LT4 &#8211; laisvas tiroksinas<\/li>\n\n\n\n<li>SKH &#8211; subklinikin\u0117 hipotiroz\u0117<\/li>\n\n\n\n<li>TgAk &#8211;&nbsp;antik\u016bnai prie\u0161 tiroglobulin\u0105<\/li>\n\n\n\n<li>TTH &#8211; tirotropinis hormonas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p>Subklinikin\u0117 hipotiroz\u0117 (SKH) \u2013 tai b\u016bkl\u0117, kurios metu stebimas tirotropinio hormono (TTH) koncentracijos padid\u0117jimas kraujo serume, ta\u010diau kraujyje cirkuliuojan\u010di\u0173 laisvo tiroksino (LT4) ir laisvo trijodtironino (LT3) koncentracijos i\u0161lieka normos ribose. SKH paplitimas populiacijoje svyruoja nuo 4 iki 12&nbsp;proc., o pasirei\u0161kimo rizika didesn\u0117 moterims (7,5 proc.), vyresnio am\u017eiaus (&gt;65 m.) asmenims (iki 15 proc.), kaukazie\u010di\u0173 ras\u0117s atstovams bei pakankamai jodo gaunan\u010diose populiacijose (iki 23,9 proc.). Da\u017eniausia SKH prie\u017eastis yra l\u0117tinis autoimuninis tiroiditas, kitos galimos prie\u017eastys \u2013 po\u016bmis ar pogimdyvinis tiroiditas (hipotiroz\u0117s faz\u0117), skydliauk\u0117s operacija ar radioaktyvaus jodo (J131)&nbsp;terapija, perteklinis jodo vartojimas, gydymas jodo turin\u010diais preparatais, pvz. amiodaronu, taip pat li\u010dio karbonato, sulfonamid\u0173 ir kit\u0173 medikament\u0173 vartojimas, skydliauk\u0119 infiltruojan\u010dios ligos (pvz., amiloidoz\u0117, sarkoidoz\u0117, hemochromatoz\u0117, AIDS, pirmin\u0117 skydliauk\u0117s limfoma), toksinai, TTH receptori\u0173 gen\u0173 mutacijos ir kt.<\/p>\n\n\n\n<p>Nors SKH yra subklinikin\u0117 b\u016bkl\u0117, priklausomai nuo TTH koncentracijos padid\u0117jimo ir trukm\u0117s ji gali provokuoti ar sunkinti jau esamus sveikatos sutrikimus, o n\u0117\u0161\u010diosioms gali b\u016bti susijusi su padid\u0117jusia persileidimo, ankstyvo gimdymo ir kraujavimo i\u0161 gimdos rizika bei sutrikdyti vaisiaus vystym\u0105si. \u0160i b\u016bkl\u0117 gali tur\u0117ti \u012fvairi\u0105 reik\u0161m\u0119 paciento sveikatai, priklausomai nuo jo am\u017eiaus, sveikatos b\u016bkl\u0117s ir kit\u0173 veiksni\u0173. Tod\u0117l nusta\u010dius SKH svarbu nuspr\u0119sti, koki\u0173 veiksm\u0173 imtis \u2013 ar reikia detaliau tirti, kaip ir kiek laiko steb\u0117ti, kada ir kaip prad\u0117ti gydyti.<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Klinika<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Subklinikin\u0117s hipotiroz\u0117s atveju pacientai gali netur\u0117ti nusiskundim\u0173 sveikata arba gali jausti hipotirozei b\u016bdingus simptomus, tokius kaip nuovargis, mieguistumas, atminties pablog\u0117jimas, energijos stoka, odos sausumas, \u0161al\u010dio netoleravimas, raumen\u0173 silpnumas, raumen\u0173 m\u0117\u0161lungis, obstipacijos, aki\u0173 vok\u0173 ir veido patinimai, balso u\u017ekimimas. D\u0117l poj\u016b\u010di\u0173 subjektyvumo ir nepatvirtintos koreliacijos su laboratorini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis SKH nustatymui paciento poj\u016b\u010diai diagnostin\u0117s reik\u0161m\u0117s neturi.<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Diagnostika<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>SKH diagnostika remiasi objektyviais tyrim\u0173 rezultatais, tokiais kaip TTH, LT4, antik\u016bn\u0173 prie\u0161 skydliauk\u0117s peroksidaz\u0119<em>&nbsp;<\/em>(ATPO) ir\/ar antik\u016bn\u0173 prie\u0161 tiroglobulin\u0105 (TgAk) koncentracijos, skydliauk\u0117s ultragarsiniu i\u0161tyrimu, o ne subjektyviais paciento poj\u016b\u010diais.<\/p>\n\n\n\n<p><em>TTH koncentracija kraujo serume<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Subklinikin\u0117s hipotiroz\u0117s diagnostikoje svarbiausias rodiklis \u2013 padid\u0117jusi TTH koncentracija. Esant SKH TTH koncentracija gali b\u016bti padid\u0117jusi saikingai (&lt;&nbsp;10 mIU\/l) arba&nbsp;\u017eenkliai (&gt;10 mIU\/l). Net iki 90 proc. SKH atvej\u0173 aptinkamas saikingas TTH padid\u0117jimas. Pasteb\u0117ta, kad tiek sergantiems SKH, tiek sveikiems asmenims b\u016bdingas cirkadinis TTH koncentracijos svyravimas, kai \u017eemiausia \u0161io hormono koncentracija nustatoma ankstyv\u0105 popiet\u0119, o vakare ar nakt\u012f&nbsp;&nbsp;&#8211; ma\u017edaug 30 proc. didesn\u0117. Tod\u0117l SKH diagnoz\u0117s patvirtinimui laboratorinius tyrimus rekomenduojama atlikti kelis kartus&nbsp;2-3&nbsp;m\u0117n. intervale, o sekant TTH koncentracij\u0105 patartina kraujo tyrimus imti tuo pa\u010diu paros metu. Be to, ilg\u0105 laik\u0105 sekant t\u0105 pat\u012f asmen\u012f galima pasteb\u0117ti sen\u0117jimui b\u016bdingas TTH koncentracijos did\u0117jimo tendencijas. Nusta\u010dius padid\u0117jusi\u0105 TTH koncentracij\u0105 ir siekiant atmesti hipotiroz\u0117s diagnoz\u0119 b\u016btina tirti LT4 koncentracij\u0105, kuri turi b\u016bti normos ribose.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Aptikus izoliuot\u0105 TTH koncentracijos padid\u0117jim\u0105, svarbu \u012fvertinti \u0161io padid\u0117jimo prie\u017eastis. Nors da\u017eniausia SKH prie\u017eastis yra autoimuninis tiroiditas, reik\u0117t\u0173 pagalvoti ir apie kitas, retesnes galimas TTH padid\u0117jimo prie\u017eastis, tokias kaip TTH receptori\u0173 mutacijos, kitos kilm\u0117s tiroiditas, gydymas \u012fvairiais vaistais (amiodaronu, li\u010dio preparatais ir kt.) ar b\u016bkl\u0117 po sunkios gretutin\u0117s ligos. Taip pat svarbu atkreipti d\u0117mes\u012f \u012f paciento am\u017ei\u0173, nes senyvo am\u017eiaus (&gt;80 m.) \u017emon\u0117ms nedidelis TTH koncentracijos padid\u0117jimas 4,0-7,0 mU\/l ribose laikomas adaptaciniu procesu senstant. Nutukusiems asmenims da\u017eniausiai nustatoma didesn\u0117 nei&nbsp;3,5 mIU\/l&nbsp;TTH koncentracija, kuri tiesiogiai koreliuoja su k\u016bno mas\u0117s indeksu (KMI) bei rezistenti\u0161kumu insulinui. Pakartotinai TTH koncentracij\u0105 tikslinga i\u0161tirti po 2-3 m\u0117n. tuomet, kai galimos laikinos etiologin\u0117s prie\u017eastys (tokios kaip po\u016bmis ar pogimdyminis tiroiditai, sunkios gretutin\u0117s ligos) yra pasibaigusios. Kartu su TTH b\u016btina kartoti ir LT4&nbsp;koncentracijos tyrimus.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Antik\u016bnai prie\u0161 skydliauk\u0117s peroksidaz\u0119 (ATPO) ir antik\u016bnai prie\u0161 tiroglobulin\u0105 (TgAk)<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Kadangi autoimuninis tiroiditas yra da\u017eniausia SKH prie\u017eastis, b\u016btina tirti ATPO ir\/ar TgAk koncentracijas, siekiant patvirtinti ar atmesti \u0161i\u0105 patologij\u0105. ATPO tyrimas yra pats jautriausias&nbsp;&nbsp;serologinis autoimuninio tiroidito nustatymo b\u016bdas, o \u0161i\u0173 antik\u016bn\u0173 titro padid\u0117jimas neretai susij\u0119s su didesne SKH progresavimo \u012f klinikin\u0119 hipotiroz\u0119 tikimyb\u0119 (ATPO teigiami \u2013 4,3 proc. per metus, ATPO neigiami \u2013 2,6 proc. per metus).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><em>Skydliauk\u0117s ultragarsinis tyrimas<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Ma\u017edaug 20 proc. SKH pacient\u0173 ATPO ir\/ar TgAk n\u0117ra aptinkami. Tokiu atveju verta atlikti skydliauk\u0117s ultragarsin\u012f i\u0161tyrim\u0105, kurio metu galima pasteb\u0117ti ankstyvam autoimuniniam pa\u017eeidimui b\u016bdingus poky\u010dius \u2013 hipoechogeni\u0161k\u0105 ar nehomogeni\u0161k\u0105 skydliauk\u0117s audinio strukt\u016br\u0105. Manoma, kad ultragarsiniai skydliauk\u0117s audinio poky\u010diai gali b\u016bti patys pirmieji autoimuninio tiroidito po\u017eymiai, atsirandantys prie\u0161 autoantik\u016bn\u0173 kiekio kraujyje padid\u0117jim\u0105.<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Subklinikin\u0117 hipotiroz\u0117 ir kitos ligos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Skydliauk\u0117s disfunkcija nustatoma apie 10 proc. 1 tipo cukriniu diabetu sergan\u010di\u0173j\u0173, o ATPO padid\u0117jimas nustatomi 30 proc. toki\u0173 pacient\u0173.&nbsp;Tod\u0117l visiems 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems asmenims rekomenduojama kiekvienais metais atlikti skydliauk\u0117s hormon\u0173 tyrimus. Sergant autoimunin\u0117s kilm\u0117s l\u0117tiniu antinks\u010di\u0173 nepakankamumu (Adisono liga), subklinikin\u0117s arba klinikin\u0117s hipotiroz\u0117s tikimyb\u0117 yra 50 proc. (da\u017eniausiai tokie pacientai taip pat serga ir 1 tipo cukriniu diabetu, o \u0161i\u0173 autoimunini\u0173 lig\u0173 kompeksas vadinamas&nbsp;2 tipo poliglanduliu autoimuniniu sindromu).&nbsp;Kai nustatomas bet kokios kilm\u0117s antinks\u010di\u0173 nepakankamumas, da\u017enai kartu randama ir padid\u0117jusi TTH koncentracija,&nbsp;&nbsp;kuri da\u017enai sugr\u012f\u017eta \u012f normos ribas prad\u0117jus pakaitin\u012f gydym\u0105 gliukokortikoidais. Tod\u0117l sprendim\u0105 d\u0117l subklinikin\u0117s hipotiroz\u0117s diagnoz\u0117s reikia atid\u0117ti ir vertinti pra\u0117jus keturioms savait\u0117ms nuo substitucinio gydymo gliukokortikoidais prad\u017eios.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Klinikin\u0117 ir subklinikin\u0117 hipotiroz\u0117 susijusios su insulino rezistenti\u0161kumu ir metaboliniu sindromu.&nbsp;\u012erodyta, kad svorio did\u0117jimas turi \u012ftakos LT4 ir LT3 koncentracijoms, o TTH koncentracija tiesiogiai koreliuoja su k\u016bno svoriu.&nbsp;Sergant 2 tipo cukriniu diabetu ir atsiradus neai\u0161kios kilm\u0117s glikemijos svyravimams reik\u0117t\u0173 pagalvoti apie galim\u0105 subklinikin\u0119 hipotiroz\u0119 arba kitas galimas skydliauk\u0117s patologijas. Jeigu pacientams, sergantiems&nbsp;2&nbsp;tipo cukriniu diabetu ir SKH, nepavyksta pasiekti geros glikemijos kontrol\u0117s, rekomenduojama skirti gydym\u0105 levotiroksinu, nes paskyrus \u0161\u012f gydym\u0105 glikemijos kontrol\u0117 gali pager\u0117ti.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Sergant SKH ir esant dislipidemijai gydymas levotiroksinu gali suma\u017einti bendro cholesterolio ir MTL reik\u0161mes, ta\u010diau j\u0173 normos ribos&nbsp;pasiekiamos retai.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Steb\u0117jimo tyrimuose pacientams su SKH da\u017eniau nustatoma kairiojo&nbsp;&nbsp;skilvelio sistolin\u0117 ir diastolin\u0117 disfunkcija, padid\u0117j\u0119s kraujagysli\u0173 sieneli\u0173 standumas ar&nbsp;&nbsp;endotelio disfunkcija. Deja, iki \u0161iol nebuvo atliktas nei vienas randomizuotas tyrimas, kuris \u012frodyt\u0173, kad subklinikin\u0117s hipotiroz\u0117s gydymas levotiroksinu suma\u017eina \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105 arba sustabdo j\u0173 progresavim\u0105. SKH, kai TTH &gt;10 mIU\/L, yra vienas i\u0161 daugelio \u0161irdies nepakankamumo i\u0161sivystymo ir progresavimo rizikos veiksni\u0173.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Subklinikin\u0117s hipotiroz\u0117s gydymas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Subklinikin\u0117s hipotiroz\u0117s gydymo taktika yra diskusij\u0173 objektas. \u012evertin\u0119 steb\u0117jim\u0173 ir intervencini\u0173 tyrim\u0173 duomenys, vieni ekspertai pasisako u\u017e gana ankstyv\u0105 gydymo paskyrim\u0105, kiti gi rekomenduoja negydyti besimptomi\u0173 pacient\u0173, jei TTH &lt;20 mU\/l. Europos skydliauk\u0117s asociacijos i\u0161leistose gair\u0117se nurodoma, jog net jei pacientas nejau\u010dia joki\u0173 simptom\u0173, jaunesniems pacientams (&lt;65-70 m.)&nbsp;nusta\u010dius TTH koncentracij\u0105 &gt;10 mIU\/l rekomenduojama prad\u0117ti ilgalaik\u012f gydym\u0105 levotiroksinu. Jeigu TTH koncentracija yra &lt;10 mIU\/l ir pacientas skund\u017eiasi hipotirozei b\u016bdingais simptomais, taip pat rekomenduojama prad\u0117ti gydym\u0105 levotiroksinu.&nbsp;Esant TTH koncentracijai &lt;10 mIU\/l besimptomiams pacientams gydymas levotiroksinu n\u0117ra rekomenduojamas. Vyresniems nei&nbsp;80-85&nbsp;m. leistinos TTH koncentracijos ribos yra auk\u0161tesn\u0117s d\u0117l adaptacini\u0173 sen\u0117jimo proces\u0173. Vyresnio am\u017eiaus pacientams nusta\u010dius TTH koncentracij\u0105 &lt;10 mIU\/l gydymo levotiroksinu skirti nerekomenduojama (<a href=\"#1_schema\">1 schema<\/a>).<\/p>\n\n\n\n<p>Gydym\u0105 levotiroksinu taip pat rekomenduojama skirti pacientams su persistuojan\u010dia SKH po skydliauk\u0117s rezekcijos arba asmenims, kuriems kartu su SKH nustatomi mazgai skydliauk\u0117je.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>SKH siejama su padid\u0117jusia nevaisingumo rizika, tod\u0117l planuojan\u010dioms pastoti moterims, kurios turi padid\u0117jusias ATPO ir\/ar TgAk koncentracijas, rekomenduojama prad\u0117ti gydym\u0105 levotiroksinu, siekiant suma\u017einti TTH iki &lt;2,5 mU\/l.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Randomizuotais klinikiniais tyrimais \u012frodyta, kad levotiroksinas&nbsp;&nbsp;efektyviai suma\u017eina TTH koncentracij\u0105 iki normos rib\u0173. Tyrimuose da\u017eniausiai naudota pradin\u0117 25-50 \u00b5g\/d levotiroksino doz\u0117, koreguojant j\u0105 pagal TTH koncentracij\u0105 kas 1-2 m\u0117n. \u012evairaus am\u017eiaus pacientams TTH normai pasiekti prireik\u0117 skirting\u0173 levotiroksino dozi\u0173, ta\u010diau daugumai pacient\u0173 pakako 50-100 \u00b5g\/d. Daugeliu atvej\u0173 gydym\u0105 levotiroksinu saugu&nbsp;&nbsp;prad\u0117ti skiriant piln\u0105 vaisto doz\u0119. Nuo ma\u017eesn\u0117s (redukuotos) doz\u0117s prad\u0117ti ir v\u0117liau j\u0105 didinti rekomenduojama pacientams, sergantiems koronarine \u0161irdies liga. \u012eprastai \u0161irdies ligomis sergantiems asmenims gydymas pradedamas nuo 25 \u00b5g\/d, doz\u0119 didinant po 25 \u00b5g kas 2-3 savaites.<\/p>\n\n\n\n<p>Siekiant optimalios levotiroksino absorbcijos, j\u012f reikia vartoti nevalgius &#8211;&nbsp;&nbsp;60 min. iki pusry\u010di\u0173 arba pra\u0117jus bent 2 val. po valgio vakare prie\u0161 mieg\u0105. \u0160io vaisto absorbcij\u0105 suma\u017eina maisto produktai (pvz., pienas, kava ir sojos produktai), medikamentai (sud\u0117tyje turintis gele\u017eies, kalcio drusk\u0173, skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingum\u0105 ma\u017einantys vaistai), vir\u0161kinamojo trakto ligos (atrofinis gastritas, celiakija). Der\u0117t\u0173 vengti vartoti levotiroksino pasisavinim\u0105 ma\u017einan\u010di\u0173 produkt\u0173 ar vaist\u0173 arba juos vartoti pra\u0117jus ne ma\u017eiau kaip 4 val. po levotiroksino i\u0161g\u0117rimo.<\/p>\n\n\n\n<p>Prad\u0117jus vartoti levotiroksin\u0105, TTH koncentracij\u0105 rekomenduojama tikrinti po 8-12 savai\u010di\u0173, o vaisto doz\u0117 turi b\u016bti koreguojama pagal gautus rezultatus. Jaunesniems pacientams tikslinga pasiekti TTH koncentracij\u0105 \u017eemesn\u0117se normos ribose \u2013 0,4-2,5 mIU\/l. Tuo tarpu senyvo am\u017eiaus (&gt;70-75 m.) \u017emon\u0117ms tikslin\u0117 TTH koncentracija&nbsp;&nbsp;gali b\u016bti didesn\u0117 \u2013&nbsp;3-5 mIU\/l. Pacientams su nedideliu TTH koncentracijos padid\u0117jimu (&lt;10 mIU\/l), kuriems gydymas levotiroksinu buvo skirtas d\u0117l galimai su SKH susijusi\u0173 simptom\u0173, gydymo efektyvumas turi b\u016bti vertinamas po 3-4 m\u0117nesi\u0173 pasiekus tikslin\u0119 TTH koncentracij\u0105. Jei, nepaisant skiriamo gydymo ir pasiektos tikslin\u0117s TTH koncentracijos simptomai i\u0161lieka, gydym\u0105 levotiroksinu rekomenduojama nutraukti.<\/p>\n\n\n\n<p>Pacientams su SKH d\u0117l autoimuninio tiroidito galima rekomenduoti vartoti selen\u0105, nes toks gydymas klinikiniuose tyrimuose atstat\u0117 normali\u0105 skydliauk\u0117s veikl\u0105 beveik tre\u010ddaliui levotiroksino nevartojusi\u0173 pacient\u0173. Nedidel\u0117s apimties klinikiniuose tyrimuose vitamino D papild\u0173 vartojimas taip pat buvo siejamas su pager\u0117jusia skydliauk\u0117s veikla.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Gydom\u0173 ir negydom\u0173 pacient\u0173 steb\u0117jimas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Negydom\u0173 pacient\u0173 steb\u0117jimas b\u016btinas, nes, priklausomai nuo TTH koncentracijos padid\u0117jimo, iki 5-8 proc. pacient\u0173 SKH per metus progresuoja \u012f klinikin\u0119 hipotiroz\u0119. Kita vertus, 6-35 proc. atvej\u0173 skydliauk\u0117s funkcija normalizuojasi, priklausomai nuo pradinio TTH lygio, skydliauk\u0117s antik\u016bn\u0173 buvimo ir steb\u0117jimo trukm\u0117s. Daugeliu atvej\u0173 SKH i\u0161lieka stabili. Taigi, negydomiems pacientams rekomenduojama skydliauk\u0117s hormon\u0173 tyrimus kartoti po 8-12 savai\u010di\u0173. Jei pakartotin\u0173 tyrim\u0173 rezultatai yra normos ribose, n\u0117ra autoantik\u016bn\u0173 ir skydliauk\u0117s padid\u0117jimo, pacientas nejau\u010dia joki\u0173 simptom\u0173 \u2013 tolimesnis steb\u0117jimas nereikalingas. Esant persistuojan\u010diai SKH (bent du kartus rasta padid\u0117jusi TTH koncentracija ir normali LT4 koncentracija ne ma\u017eesniu kaip 3 m\u0117n. intervalu) ir neskiriant gydymo skydliauk\u0117s veikla turi b\u016bti pakartotinai vertinama kas 6 m\u0117n. pirmus dvejus metus, v\u0117liau \u2013 1 k\/metus (<a href=\"#1_schema\">1 schema<\/a>).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Prad\u0117jus gydym\u0105 levotiroksinu rekomenduojama tirti TTH koncentracij\u0105 po 2-3 m\u0117n., kol bus pasiekta tikslin\u0117 TTH koncentracija. V\u0117liau TTH tyrim\u0105 rekomenduojama kartoti 1 k\/metus. Reikia nepamir\u0161ti, kad gydymo tikslas yra ne tik tikslin\u0117s TTH koncentracijos&nbsp;&nbsp;pasiekimas, bet ir simptom\u0173 suma\u017e\u0117jimas ar i\u0161nykimas.<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Subklinikin\u0117 hipotiroz\u0117 n\u0117\u0161tumo metu<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>SKH nustatoma apie 2-2,5 proc. n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 populiacijos. Da\u017eniausia SKH prie\u017eastis n\u0117\u0161tumo metu yra l\u0117tinis autoimuninis tiroiditas.&nbsp;50%&nbsp;moter\u0173, kurioms n\u0117\u0161tumo metu diagnozuojama SKH, nustatomi padid\u0117j\u0119 ATPO titrai. SKH n\u0117\u0161tumo metu gali i\u0161sivystyti ir d\u0117l&nbsp;&nbsp;jodo deficito.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Daugelio mokslini\u0173 tyrim\u0173 rezultatai \u012frodo, jog TTH koncentracijos kraujyje normos ribos n\u0117\u0161tumo metu yra \u017eemesn\u0117s, t.y. apatin\u0117 TTH normos riba yra suma\u017e\u0117jusi 0,1-0,2 mIU\/l, vir\u0161utin\u0117 \u2013 0,5-1,0 mIU\/l lyginant su tyrimo normos ribomis nen\u0117\u0161\u010dioms. Did\u017eiausias TTH koncentracijos kraujyje suma\u017e\u0117jimas stebimas pirmojo n\u0117\u0161tumo trimestro metu. Manoma, kad \u0161is TTH koncentracijos suma\u017e\u0117jimas yra s\u0105lygotas \u017eenkliai padid\u0117jusios chorioninio gonadotropino koncentracijos, ypa\u010d n\u0117\u0161tumo prad\u017eioje. TTH koncentracijos kraujyje normos ribos laipsni\u0161kai did\u0117ja antrame ir tre\u010diame n\u0117\u0161tumo trimestruose, bet reikt\u0173 prisiminti, kad TTH koncentracijos normos ribos i\u0161lieka \u017eemesn\u0117s viso n\u0117\u0161tumo metu.&nbsp;Taigi, n\u0117\u0161tumo metu rekomenduojama taikyti specifines TTH koncentracijos normos ribas kiekvienam trimestrui.&nbsp;Jeigu laboratorijoje n\u0117ra galimyb\u0117s nustatyti vietini\u0173 n\u0117\u0161tumo trimestrams specifini\u0173 TTH koncentracijos normos rib\u0173, tuomet rekomenduojamos \u0161ios TTH koncentracijos normos ribos: pirm\u0105j\u012f trimestr\u0105 \u2013 0,1-2,5 mIU\/l, antr\u0105j\u012f trimestr\u0105 \u2013 0,2-3,0 mIU\/l, tre\u010di\u0105j\u012f trimestr\u0105 \u2013 0,3-3,0 mIU\/l&nbsp;(<a href=\"#1_lentele\">1 lentel\u0117<\/a>).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure id=\"1_lentele\" class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td>N\u0117\u0161tumo trimestras:<\/td><td>1<\/td><td>2<\/td><td>3<\/td><\/tr><tr><td>TTH normos, mIU\/l<\/td><td>0,1-2,5<\/td><td>0,2-3,0<\/td><td>0,3-3,5<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><figcaption class=\"wp-element-caption\">1 lentel\u0117. TTH normos pagal n\u0117\u0161tumo trimestr\u0105.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>SKH prie\u017eastis n\u0117\u0161tumo metu gali b\u016bti jodo deficitas. Nustatyta, kad n\u0117\u0161tumo metu d\u0117l pagreit\u0117jusios glomerul\u0173 filtracijos ir jodo klirenso bei transplacentin\u0117s jodo perna\u0161os vaisiui padid\u0117ja jodo poreikis. N\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 ir maitinan\u010di\u0173j\u0173 kr\u016btimi moter\u0173 jodo paros norma &#8211; 250 \u00b5g. \u0160i jodo paros norma gali b\u016bti pasiekta vartojant 150-250 \u00b5g kalio jodido tabletes arba n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 polivitaminus su jodu. Jodas svarbus vaisiaus vystymuisi, tod\u0117l pakankamas jodo kiekis n\u0117\u0161tumo metu gali pagerinti vaisiaus psichoneurologin\u012f vystym\u0105si ir suma\u017einti perinatalin\u012f mirtingum\u0105.<\/p>\n\n\n\n<p>Steb\u0117jimo tyrimai leid\u017eia manyti, jog SKH susijusi su padid\u0117jusia n\u0117\u0161tumo komplikacij\u0173 (persileidimo, prie\u0161laikinio gimdymo, preeklampsijos ir gestacinio diabeto) rizika.&nbsp;Retrospektyviniame tyrime, kuriame dalyvavo 1170 moter\u0173, ankstyvoje n\u0117\u0161tumo stadijoje nustatyta SKH buvo susijusi su keturis kartus padid\u0117jusia gestacinio diabeto rizika. \u0160io ir kit\u0173 mokslini\u0173 tyrim\u0173 duomenys leid\u017eia manyti, jog TTH koncentracija tiesiogiai koreliuoja su gestacinio diabeto tikimybe. Kitame tyrime TTH koncentracijos padid\u0117jimas &gt;&nbsp;6 mIU\/l&nbsp;buvo susij\u0119s su padid\u0117jusia vaisiaus mirties rizika (3.8%, lyginant su 0.9%). Taip pat moterims, kuri\u0173 pirmajame n\u0117\u0161tumo trimestre TTH koncentracija buvo&nbsp;2,5-5,0&nbsp;&nbsp;mIU\/l,&nbsp;persileidimo da\u017enis buvo \u017eenkliai didesnis nei t\u0173, kuri\u0173 TTH koncentracija buvo &lt;2,5 mIU\/l (6,1%, lyginant su&nbsp;3,6%).<\/p>\n\n\n\n<p>Taigi, SKH n\u0117\u0161tumo metu yra susij\u0119s su padid\u0117jusia n\u0117\u0161tumo komplikacij\u0173 rizika ir bei gali s\u0105lygoti vaisiaus vystymosi sutrikimus, tod\u0117l nusta\u010dius SKH n\u0117\u0161tumo metu b\u016btina skirti gydym\u0105 levotiroksinu. Pacient\u0117ms, kurioms nustatytas SKH ir ATPO padid\u0117jimas, n\u0117\u0161tumo metu reik\u0117t\u0173 prad\u0117ti gydym\u0105 levotiroksinu, siekiant palaikyti TTH koncentracij\u0105 &lt;2,5 mIU\/l. Rekomenduojama prad\u0117ti gydym\u0105&nbsp;25-50&nbsp;\u00b5g\/d levotiroksino. Pirmoje n\u0117\u0161tumo pus\u0117je iki&nbsp;20-os n\u0117\u0161tumo savait\u0117s TTH kontrol\u0117 atliekama kas 4-6 savaites, antroje n\u0117\u0161tumo pus\u0117je \u2013 kas&nbsp;8-10 sav.&nbsp;&nbsp;TTH koncentracija turi atitikti kiekvieno n\u0117\u0161tumo trimestro normas. Jeigu pacientei buvo diagnozuota hipotiroz\u0117 ir ji vartojo levotiroksino tabletes iki n\u0117\u0161tumo, n\u0117\u0161tumo metu levotiroksino doz\u0119 da\u017eniausiai tenka padidinti 25-50 proc. Moterims, kurioms n\u0117\u0161tumo metu diagnozuota subklinikin\u0117 hipotiroz\u0117, po gimdymo levotiroksino vartojim\u0105 rekomenduojama nutraukti. Skydliauk\u0117s hormon\u0173 kontrolin\u012f i\u0161tyrim\u0105 d\u0117l diagnoz\u0117s patikslinimo ir levotiroksino tolesnio vartojimo reikia atlikti pra\u0117jus 6 sav., 6 m\u0117n. ir 1 m. po gimdymo.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large\" id=\"1_schema\"><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" width=\"1024\" height=\"566\" src=\"https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Persistuojancios-SKH-stebejimo-ir-gydymo-taktika-1024x566.png\" alt=\"Persistuojan\u010dios SKH steb\u0117jimo ir gydymo taktika\" class=\"wp-image-300\" title=\"Persistuojan\u010dios SKH steb\u0117jimo ir gydymo taktika\" srcset=\"https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Persistuojancios-SKH-stebejimo-ir-gydymo-taktika-1024x566.png 1024w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Persistuojancios-SKH-stebejimo-ir-gydymo-taktika-300x166.png 300w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Persistuojancios-SKH-stebejimo-ir-gydymo-taktika-768x424.png 768w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Persistuojancios-SKH-stebejimo-ir-gydymo-taktika-1536x849.png 1536w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Persistuojancios-SKH-stebejimo-ir-gydymo-taktika-2048x1132.png 2048w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Persistuojancios-SKH-stebejimo-ir-gydymo-taktika-1568x866.png 1568w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">1 schema. Persistuojan\u010dios SKH steb\u0117jimo ir gydymo taktika.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p><strong>Literat\u016bros \u0161altiniai:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol type=\"1\">\n<li>Simon H.S. et al. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. Eur Thyroid J 2013;2:215\u2013228. DOI: 10.1159\/000356507<\/li>\n\n\n\n<li>Bekkering GE et al. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ&nbsp;2019;365:12006<\/li>\n\n\n\n<li>Peeters RP, Brito JP. Subclinical hypothyroidism: to treat or not to treat? Eur J Endocr 2020;183:D15-D24<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Subklinikin\u0117 hipotiroz\u0117 (SKH) \u2013 tai b\u016bkl\u0117, kurios metu stebimas tirotropinio hormono (TTH) koncentracijos padid\u0117jimas kraujo serume, ta\u010diau kraujyje cirkuliuojan\u010di\u0173 laisvo tiroksino (LT4) ir laisvo trijodtironino (LT3) koncentracijos i\u0161lieka normos ribose. SKH paplitimas populiacijoje svyruoja nuo 4 iki 12&nbsp;proc., o pasirei\u0161kimo rizika didesn\u0117 moterims (7,5 proc.), vyresnio am\u017eiaus (&gt;65 m.) asmenims (iki 15 proc.), kaukazie\u010di\u0173 ras\u0117s&hellip; <a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/agneabraitiene.lt\/?p=152\">T\u0119skite <span class=\"screen-reader-text\">Subklinikin\u0117 hipotiroz\u0117<\/span> skaitym\u0105<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[4],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/152"}],"collection":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=152"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/152\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":301,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/152\/revisions\/301"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=152"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=152"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=152"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}