{"id":148,"date":"2023-07-07T10:59:22","date_gmt":"2023-07-07T10:59:22","guid":{"rendered":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/?p=148"},"modified":"2023-07-14T09:48:52","modified_gmt":"2023-07-14T09:48:52","slug":"skydliaukes-ligos-ir-amiodaronas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/?p=148","title":{"rendered":"Skydliauk\u0117s ligos ir amiodaronas"},"content":{"rendered":"\n<ul>\n<li><strong>Sutrumpinimai<\/strong>:\n<ul>\n<li>ASH &#8211; amiodarono sukelta hipotiroz\u0117<\/li>\n\n\n\n<li>AST &#8211; amiodarono sukelta tirotoksikoz\u0117<\/li>\n\n\n\n<li>ATPO &#8211; autoantik\u016bnai prie\u0161 skydliauk\u0117s peroksidaz\u0119<\/li>\n\n\n\n<li>D1 &#8211; I tipo&nbsp;5-dejodinaz\u0117<\/li>\n\n\n\n<li>D2 &#8211; II tipo&nbsp;5-dejodinaz\u0117<\/li>\n\n\n\n<li>DEA &#8211; dezetilamiodaronas<\/li>\n\n\n\n<li>T3 &#8211; trijodtironinas<\/li>\n\n\n\n<li>T4 &#8211; tiroksinas<\/li>\n\n\n\n<li>TTH &#8211; tirotropinis hormonas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p>Amiodaronas \u2013 tai stiprus III klas\u0117s antiaritminis vaistas, da\u017eniausiai skiriamas skilvelini\u0173 ar supraventrikulini\u0173 aritmij\u0173 gydymui. \u0160is vaistas sukelia nema\u017eai \u0161alutini\u0173 rei\u0161kini\u0173, da\u017enai apribojan\u010di\u0173 jo vartojim\u0105: amiodaronas gali pa\u017eeisti skydliauk\u0119, kepenis, od\u0105, plau\u010dius, ragen\u0105, bei kitus gyvybi\u0161kai svarbius organus. Amiodaronas, savo sud\u0117tyje tur\u0117damas didel\u012f jodo kiek\u012f, gali sukelti skydliauk\u0117s hormon\u0173 koncentracij\u0173 kraujyje poky\u010dius bei vis\u0105 spektr\u0105 skydliauk\u0117s disfunkcijos: nuo subklinikin\u0117s arba klinikin\u0117s hipotiroz\u0117s iki&nbsp;&nbsp;sunkios tirotoksikoz\u0117s. Mokslini\u0173 tyrim\u0173 duomenys rodo, kad apie 15-20 proc. pacient\u0173, ilg\u0105 laik\u0105 vartojan\u010di\u0173 amiodaron\u0105, pasirei\u0161kia skydliauk\u0117s disfunkcija.<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Amiodarono strukt\u016bra ir farmakokinetika<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Amiodaronas priklauso benzofurano dariniams. Savo strukt\u016bra jis labai pana\u0161us \u012f skydliauk\u0117s hormonus trijodtironin\u0105 (T3) ir tetrajodtironin\u0105\/tiroksin\u0105 (T4).&nbsp;Kiekviena amiodarono molekul\u0117 savo sud\u0117tyje turi po&nbsp;2 jodo atomus, sudaran\u010dius apie 37% jos mas\u0117s.&nbsp;Taigi, vartojant standartines amiodarono dozes (100\u2013600 mg per dien\u0105), pacientai gauna 3\u201321 mg jodo per dien\u0105, o tai yra 35\u2013140 kart\u0173 daugiau nei rekomenduojama dienos norma (150 \u03bcg per dien\u0105).<\/p>\n\n\n\n<p>D\u0117l sud\u0117tyje esan\u010dio benzeno \u017eiedo amiodaronas yra labai tirpus lipiduose. Didelis lipofili\u0161kumas s\u0105lygoja tai, kad&nbsp;&nbsp;didel\u0117 vaisto koncentracija susidaro daugelyje audini\u0173 ir organ\u0173, ypa\u010d plau\u010diuose, kepenyse, odoje, riebaliniame audinyje, raumenyse ir skydliauk\u0117je.&nbsp;Daugiausiai amiodarono metabolizuojama kepenyse dealkilinimo b\u016bdu, susidarant pagrindiniam metabolitui dezetilamiodaronui (DEA). \u0160i med\u017eiaga yra farmakologi\u0161kai aktyvi, o jos farmakologin\u0117s ir toksikologin\u0117s savyb\u0117s pana\u0161ios \u012f amiodarono.&nbsp;Vidutinis amiodarono eliminacijos pusperiodis yra 40 dien\u0173, o jo metabolito DEA &#8211; 57 dienos, tod\u0117l nutraukus vaisto vartojim\u0105 jo poveikis, o taip pat ir sukelti nepageidaujami rei\u0161kiniai, gali i\u0161likti 6&nbsp;m\u0117n. ir ilgiau.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Fiziologinis amiodarono poveikis skydliauk\u0117s hormon\u0173 apykaitai&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Vykstant amiodarono metabolizmui kepenyse, \u012f krauj\u0105 patenka didelis laisvo jodo kiekis. Jodo koncentracija kraujyje tampa 20-40 kart\u0173 didesn\u0117 nei \u012fprastin\u0117mis s\u0105lygomis. \u0160is perteklius slopina skydliauk\u0117s hormon\u0173 sintez\u0119 bei sekrecij\u0105. Laikinas jodo organifikacijos sutrikimas, vadinamas&nbsp;<em>Wolff-Chaikoff<\/em>&nbsp;efektu \u2013 tai fiziologinis skydliauk\u0117s autoreguliacinis mechanizmas, apsaugantis nuo hipertiroz\u0117s i\u0161sivystymo esant jodo pertekliui. D\u0117l&nbsp;<em>Wolff-Chaikoff<\/em>&nbsp;efekto, net ir esant sveikai skydliaukei, prad\u0117jus vartoti amiodaron\u0105 padid\u0117ja tirotropinio hormono (TTH) kiekis kraujyje.<\/p>\n\n\n\n<p>Be to, amiodaronas sutrikdo&nbsp;dejodinazi\u0173 aktyvum\u0105.&nbsp;Amiodaronas inhibuoja II tipo 5-dejodinaz\u0119&nbsp;(D2)&nbsp;hipofiz\u0117je. Tod\u0117l pirmuosius m\u0117nesius vartojant amiodaron\u0105 stebimas TTH koncentracijos padid\u0117jimas (iki&nbsp;20 mU\/l), ta\u010diau \u0161is padid\u0117jimas n\u0117ra s\u0105lygotas hipotiroz\u0117s, taigi pakaitinis gydymas levotiroksinu nereikalingas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Periferiniuose audiniuose, ypa\u010d kepenyse, \u0161is vaistas inhibuoja ir&nbsp;I tipo&nbsp;5-dejodinaz\u0119 (D1),&nbsp;ver\u010dian\u010di\u0105 T4<sub>&nbsp;<\/sub>\u012f daug aktyvesn\u012f T3.&nbsp;D\u0117l D1 slopinimo vartojant amiodaron\u0105&nbsp;ma\u017e\u0117ja&nbsp;periferin\u0117 T4 konversija \u012f T3, ir galiausiai suma\u017e\u0117ja T3&nbsp;koncentracija bei padid\u0117ja T4 bei reversinio T3 koncentracija. Min\u0117to fermento slopinimas gali t\u0119stis kelet\u0105 m\u0117nesi\u0173 po amiodarono nutraukimo. Pirmomis gydymo amiodaronu savait\u0117mis T3 koncentracija gali suma\u017e\u0117ti, o T4<sub>&nbsp;<\/sub>koncentracija gali padid\u0117ti daugiau nei 30% buvusio prie\u0161 gydym\u0105 lygio.&nbsp;V\u0117liau T3 koncentracija&nbsp;normalizuojasi, ta\u010diau da\u017eniausiai vis tiek&nbsp;lieka arba nedaug suma\u017e\u0117jusi, arba ties apatine normos riba (<a href=\"#1_lentele\">1 lentel\u0117<\/a>)<\/p>\n\n\n\n<p>Amiodaronas taip pat slopina skydliauk\u0117s hormon\u0173 patekim\u0105 \u012f periferinius audinius. D\u0117l to, vartojant amiodaron\u0105&nbsp;1 &#8211;&nbsp;4 m\u0117nesius, serumo T4 kiekis gali padid\u0117ti apie 40% buvusio prie\u0161 gydym\u0105 \u0161iuo vaistu lygio, ta\u010diau \u0161is T4&nbsp;&nbsp;koncentracijos padid\u0117jimas nesukelia hipertiroz\u0117s.<\/p>\n\n\n\n<p>Jei amiodaronas vartojamas ilgiau kaip 3 m\u0117nesius, TTH kiekis normalizuojasi, o laisvas ir bendras T4 bei rT3 gali likti truput\u012f padid\u0117j\u0119 (<a href=\"#1_lentele\">1 lentel\u0117<\/a>).<\/p>\n\n\n\n<figure id=\"1_lentele\" class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>Hormonai<\/strong><\/td><td><strong>\u016am\u016bs poveikiai (&lt; 3 m\u0117n.)<\/strong><strong>hormon\u0173 koncentracijai kraujyje<\/strong><\/td><td><strong>L\u0117tiniai poveikiai (&gt;3 m\u0117n.) hormon\u0173 koncentracijai kraujyje<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Laisvas T4<\/td><td><strong>\u2191<\/strong>&nbsp;50%<\/td><td><strong>\u2191<\/strong>&nbsp;&nbsp;20 &#8211; 40% arba ties vir\u0161utine normos riba<\/td><\/tr><tr><td>Laisvas T3<\/td><td>\u2193&nbsp;15-20%<\/td><td>Lieka ties \u017eemutine normos riba<\/td><\/tr><tr><td>TTH<\/td><td><strong>\u2191<\/strong> 20-50% (&lt;20 mU\/l)<\/td><td>Normos ribose<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><figcaption class=\"wp-element-caption\">1 lentel\u0117. Fiziologinis amiodarono&nbsp;&nbsp;poveikis skydliauk\u0117s hormon\u0173 apykaitai.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Skydliauk\u0117s disfunkcijos vartojant amiodaron\u0105 patogenez\u0117&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Amiodarono poveikis skydliaukei gali b\u016bti skirstomas \u012f vaisto molekul\u0117s poveik\u012f bei i\u0161 vaisto atsipalaidavusio jodo pertekliaus poveik\u012f. J\u0173 sukeliamas pasekmes toliau galima suskirstyti \u012f skydliauk\u0117s hormon\u0173 sintez\u0117s sutrikimus bei skydliauk\u0117s l\u0105steli\u0173 tiesiogin\u012f pa\u017eeidim\u0105.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Amiodaronas ir jo aktyvus metabolitas DEA pasi\u017eymi tiesioginiu citotoksiniu poveikiu skydliauk\u0117s folikulin\u0117ms l\u0105stel\u0117ms, tod\u0117l gali sukelti destrukcin\u012f tiroidit\u0105.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Su amiodaronu pasisavinamas didelis jodo kiekis, kuris, esant predisponuojan\u010diai skydliauk\u0117s patologijai (pvz. Greivso ligai, autonominiams mazgams skydliauk\u0117je ar l\u0117tiniam autoimuniniam tiroiditui), gali sukelti hipertiroz\u0119 arba hipotiroz\u0119.<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>AMIODARONO SUKELTA HIPOTIROZ\u0116<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong><em>Epidemiologija<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Regionuose, kur jodo suvartojama pakankamai, amiodaronas hipotiroz\u0119 sukelia da\u017eniau nei hipertiroz\u0119. \u012evairi\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, subklinikin\u0117 arba klinikin\u0117 hipotiroz\u0117 pasirei\u0161kia iki&nbsp;26&nbsp;proc. pacient\u0173, vartojan\u010di\u0173 amiodaron\u0105 (JAV ir Did\u017eiojoje Britanijoje \u2013 apie 13 proc., Italijoje ir Ispanijoje \u2013&nbsp;ma\u017eiau&nbsp;6 proc.) Amiodarono sukelt\u0105 hipotiroz\u0119 (ASH) predisponuoja&nbsp;&nbsp;moteri\u0161ka lytis (moter\u0173\/vyr\u0173 santykis 1,5:1), vyresnis am\u017eius, l\u0117tinis autoimuninis tiroiditas arba prie\u0161 vaisto vartojim\u0105 nustatyta padid\u0117jusi autoantik\u016bn\u0173 prie\u0161 skydliauk\u0117s peroksidaz\u0119 (ATPO) koncentracija. Tikimyb\u0117 moterims, kurioms iki gydymo amiodaronu randami&nbsp;&nbsp;\u0161ie autoantik\u016bnai, susirgti ASH yra 13,5 karto didesn\u0117 nei vyrams su nepadid\u0117jusia ATPO koncentracija. 68% pacient\u0173 su ASH prie\u0161 tai buvo diagnozuota skydliauk\u0117s patologija.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Da\u017eniausiai ASH prasideda per pirmuosius amiodarono vartojimo metus. Priklausomyb\u0117s tarp amiodarono doz\u0117s ir ASH i\u0161sivystymo da\u017enio iki \u0161iol nenustatyta. Nenustatyta ir patikimo skirtumo tarp ASH da\u017enio vartojant generinius ir etinius amiodarono preparatus. Naujesnis preparatas dronedaronas savo sud\u0117tyje neturi jodo, tod\u0117l \u0161is vaistas sukelia ma\u017eiau \u0161alutini\u0173 rei\u0161kini\u0173, ta\u010diau pa\u017eymi ne tokiu geru antiaritminiu poveikiu kaip amiodaronas.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Patogenez\u0117<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Prad\u0117jus vartoti amiodaron\u0105 ir esant predisponuojan\u010diai skydliauk\u0117s patologijai jodo pertekliaus s\u0105lygotas&nbsp;<em>Wolff-Chaikoff<\/em>&nbsp;&nbsp;efektas u\u017esit\u0119sia ir s\u0105lygoja ASH i\u0161sivystym\u0105. Manoma, kad pacientams su l\u0117tiniu autoimuniniu tiroiditu ASH taip pat vystosi ir d\u0117l amiodarono sukelto nespecifinio skydliauk\u0117s folikul\u0173 pa\u017eeidimo \u2013 tai paspartina tiroidito eig\u0105 ir hipotiroz\u0117s pasirei\u0161kim\u0105.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Klinikiniai simptomai<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Klinikiniai simptomai pana\u0161\u016bs \u012f lengvos pirmin\u0117s hipotiroz\u0117s po\u017eymius. Pacientai skund\u017eiasi nuovargiu, bendru silpnumu, susilpn\u0117jusiu protiniu darbingumu, \u0161al\u010dio netoleravimu, sausa oda, obstipacijomis, k\u016bno mas\u0117s augimu. Jei hipotiroz\u0117 sunki, gali prasid\u0117ti ventrikulin\u0117 tachikardija (<em>torsades de pointes<\/em>) ir miksedema.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Diagnostika<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Vartojant amiodaron\u0105, skydliauk\u0117s veikla tur\u0117t\u0173 b\u016bti tiriama prie\u0161 vaisto paskyrim\u0105, 3-4&nbsp;&nbsp;terapijos m\u0117nes\u012f, o v\u0117liau periodi\u0161kai monitoruojama vis\u0105 gydymo laikotarp\u012f ir metai po amiodarono nutraukimo. TTH koncentracijos padid\u0117jimas po keli\u0173 savai\u010di\u0173 nuo amiodarono paskyrimo yra svarbus prognostinis rodiklis, kad gali prasid\u0117ti ASH.&nbsp;Gydymo amiodaronu prad\u017eioje hipotiroz\u0117 diagnozuojama nusta\u010dius padid\u0117jusi\u0105 TTH (da\u017eniausiai &gt;20 mU\/l) bei suma\u017e\u0117jusi\u0105 laisvo T4 koncentracij\u0105 kraujo serume. Jei prad\u0117jus vartoti amiodaron\u0105 TTH koncentracija kraujyje yra&nbsp;&lt;20 mU\/l,&nbsp;&nbsp;rekomenduojama tyrim\u0105 kartoti po&nbsp;6-8 savai\u010di\u0173. I\u0161likus padid\u0117jusiai TTH&nbsp;&nbsp;konc. (da\u017eniausiai &lt;10 mU\/l), ta\u010diau esant normaliai laisvo T4 konc. nustatoma subklinikin\u0117 ASH. Jei TTH konc. lieka padid\u0117jusi (&gt;10 mU\/l) ir nustatoma&nbsp;suma\u017e\u0117jusi&nbsp;laisvo T4 konc. &#8211; nustatoma klinikin\u0117&nbsp;ASH.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Gydymas<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Pacientus, kuriems \u012ftariama ASH, rekomenduojama si\u0173sti endokrinologo konsultacijai.&nbsp;I\u0161sivys\u010dius ASH amiodarono nutraukti neb\u016btina, jei \u0161is vaistas padeda i\u0161vengti pavojing\u0173 aritmij\u0173.<\/p>\n\n\n\n<p>Kadangi levotiroksinas gali skatinti \u0161irdies aritmij\u0173 pasirei\u0161kim\u0105, subklinikin\u0117s ASH gydyti levotiroksinu da\u017eniausiai nereikia, ypa\u010d jeigu pacientas yra vyresnio am\u017eiaus. Tokiems pacientams rekomenduojama kartoti skydliauk\u0117s hormon\u0173 tyrimus po&nbsp;4-6 m\u0117n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Jeigu i\u0161sivyst\u0117 klinikin\u0117 ASH, pacientams be nustatytos skydliauk\u0117s patologijos rekomenduojama, jei galima, nutraukti amiodaron\u0105 ir laukti&nbsp;&nbsp;1-2 m\u0117n, kol normali skydliauk\u0117s veikla atsistatys. Jei \u0161is antiaritminis vaistas pacientui b\u016btinas, i\u0161sivys\u010dius klinikinei ASH rekomenduojama skirti pakaitin\u0119 terapij\u0105 levotiroksinu (<a href=\"#1_paveikslas\">1 paveikslas<\/a>).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Pacientams, kuriems skydliauk\u0117s liga diagnozuota jau anks\u010diau, terapija amiodaronu gali b\u016bti t\u0119siama, papildomai skiriant levotiroksino. Jei pacientas vartojo levotiroksin\u0105 iki amiodarono paskyrimo, atsi\u017evelgiant \u012f skydliauk\u0117s funkcij\u0105, padidinama levotiroksino doz\u0117.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Pirmojo pasirinkimo vaistas gydyti ASH \u2013 levotiroksinas. Pradedama nuo ma\u017e\u0173 dozi\u0173 (25-50 \u03bcg\/d), jos koreguojamos kas 4-6 savait\u0117s. Atsi\u017evelgiant \u012f tai, kad daugelis pacient\u0173, vartojan\u010di\u0173 amiodaron\u0105, serga \u0161irdies ligomis ir aritmijomis, rekomenduojama TTH koncentracij\u0105 palaikyti vir\u0161utin\u0117je normos pus\u0117je arba \u0161iek tiek vir\u0161 vir\u0161utin\u0117s normos ribos (bet &lt;10 mU\/l), o laisvo T4 konc. turi b\u016bti normos ribose.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Nutraukus amiodaron\u0105 rekomenduojama svarstyti levotiroksino doz\u0117s ma\u017einim\u0105 arba gydymo nutraukim\u0105, nes galima spontanin\u0117 ASH remisija. Keli\u0173 tyrim\u0173 metu nustatyta, kad spontanin\u0117 ASH remisija po amiodarono nutraukimo \u012fvyko daugumai pacient\u0173, kuriems anks\u010diau nebuvo nustatyta skydliauk\u0117s patologija, ta\u010diau spontaninis pasveikimas \u012fvyko tik 50% asmen\u0173 su predisponuojan\u010dia skydliauk\u0117s patologija. Jei amiodarono terapija t\u0119siama, ASH gali pereiti \u012f destrukcin\u0119 amiodarono sukelt\u0105 tirotoksikoz\u0119 (2 tipo AST).&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large\" id=\"1_paveikslas\"><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" width=\"1024\" height=\"651\" src=\"https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Amiodarono-sukeltos-hipotirozes-ASH-gydymas-1024x651.png\" alt=\"Amiodarono sukeltos hipotiroz\u0117s (ASH) gydymas\" class=\"wp-image-294\" title=\"Amiodarono sukeltos hipotiroz\u0117s (ASH) gydymas\" srcset=\"https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Amiodarono-sukeltos-hipotirozes-ASH-gydymas-1024x651.png 1024w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Amiodarono-sukeltos-hipotirozes-ASH-gydymas-300x191.png 300w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Amiodarono-sukeltos-hipotirozes-ASH-gydymas-768x488.png 768w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Amiodarono-sukeltos-hipotirozes-ASH-gydymas-1536x976.png 1536w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Amiodarono-sukeltos-hipotirozes-ASH-gydymas-2048x1301.png 2048w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Amiodarono-sukeltos-hipotirozes-ASH-gydymas-1568x996.png 1568w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">1 paveikslas.&nbsp;Amiodarono sukeltos hipotiroz\u0117s (ASH) gydymas.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n<ul>\n<li><strong>AMIODARONO SUKELTA TIROTOKSIKOZ\u0116<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong><em>Epidemiologija<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Amiodarono sukelta tirotoksikoz\u0117 (AST), ypa\u010d&nbsp;1 tipo,&nbsp;da\u017enesn\u0117 jodo tr\u016bkumo vietov\u0117se. Tai yra aktualu ir mums, nes Lietuva priskiriama vidutinio jodo tr\u016bkumo regionui. AST da\u017eniau nustatoma vyrams (paplitimas tarp vyri\u0161kos ir moteri\u0161kos lyties yra 3:1), pasirei\u0161kimo da\u017enis tarp vartojan\u010di\u0173 amiodaron\u0105 \u2013 2-10%. 2 tipo AST&nbsp;da\u017enesn\u0117 regionuose, kur jodo suvartojama pakankamai, o i\u0161sivystymo&nbsp;rizika&nbsp;tiesiogiai proporcinga kumuliacinei amiodarono dozei.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Etiologija, patogenez\u0117<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Jodo perteklius, gaunamas su amiodaronu, gali sukelti&nbsp;<em>Jod-Basedow<\/em>&nbsp;efekt\u0105, kuris pasirei\u0161kia hipertiroze d\u0117l skydliauk\u0117s hormon\u0173 gamybos ir sekrecijos suaktyv\u0117jimo esant jodo pertekliui. \u0160is efektas pasitaiko jodo tr\u016bkumo vietov\u0117se (prie jodo tr\u016bkumo prisitaikiusi, hiperplazavusi skydliauk\u0117 gauna daugiau jodo, joje suaktyv\u0117ja T4<sub>&nbsp;<\/sub>ir T3&nbsp;sintez\u0117 ir vystosi 1 tipo AST), taip pat turintiems autoimunini\u0173 ar mazgini\u0173 skydliauk\u0117s pakitim\u0173. Jodo perteklius taip pat gali sukelti tiesiogin\u012f toksin\u012f poveik\u012f skydliauk\u0117s l\u0105stel\u0117ms ir skydliauk\u0117s destrukcijos s\u0105lygot\u0105 tirotoksikoz\u0119 d\u0117l padid\u0117jusio skydliauk\u0117s hormon\u0173 patekimo \u012f krauj\u0105 &#8211; taip vystosi&nbsp;2 tipo AST.&nbsp;Be to, pati amiodarono molekul\u0117 gali sukelti tiesiogin\u012f skydliauk\u0117s l\u0105steli\u0173 pa\u017eeidim\u0105 ir destrukcin\u012f tiroidit\u0105.&nbsp;2 tipo&nbsp;AST gali atsirasti bet kuriuo gydymo amiodaronu metu bei 6-9 m\u0117n. po gydymo d\u0117l ilgo vaisto skilimo pusperiod\u017eio ir susidariusio jodo pertekliaus.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Klinikiniai simptomai<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>AST pirminis pasirei\u0161kimas da\u017enai susij\u0119s su gydomos \u0161irdies ligos simptom\u0173 sustipr\u0117jimu ar atsinaujinimu. Tai gali b\u016bti padid\u0117j\u0119s skilvelini\u0173 ar supraventrikulini\u0173 aritmij\u0173 da\u017enis ir stiprumas, atsinaujinusios ar pada\u017en\u0117jusios \u0161irdyje implantuoto kardioverterio-defibriliatoriaus i\u0161krovos. Yra pasteb\u0117ta, kad sergantiems prie\u0161ird\u017ei\u0173 virp\u0117jimu ir vartojantiems varfarin\u0105 i\u0161sivys\u010dius AST gali padid\u0117ti INR indeksas, nes hipertiroz\u0117 pagreitina kre\u0161\u0117jimo faktori\u0173 degradacij\u0105, tokiu b\u016bdu santykinai \u201esustipr\u0117ja\u201c varfarino poveikis nekei\u010diant doz\u0117s. Tod\u0117l, esant nepaai\u0161kinamam INR padid\u0117jimui vartojantiems amiodaron\u0105, reik\u0117t\u0173 \u012ftarti AST. AST taip pat gali pasireik\u0161ti g\u016b\u017eio ar oftalmopatijos po\u017eymiais, ypa\u010d jei pacientas iki amiodarono vartojimo sirgo Greivso liga.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>AST klasifikacija ir diagnostika<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>AST paprastai diagnozuojama, kai kraujo serume randama suma\u017e\u0117jusi TTH bei padid\u0117jusios bendro ar laisvo T3 koncentracija. Serumo T4 koncentracijos nustatymas n\u0117ra toks patikimas, nes amiodarono terapijos prad\u017eioje d\u0117l suma\u017e\u0117jusios T4 konversijos \u012f T3 neretai b\u016bna padid\u0117jusi T4 koncentracija net ir nesant hipertiroz\u0117s. Patogeneti\u0161kai AST skiriama \u012f du tipus. 1 tipo AST i\u0161sivysto d\u0117l&nbsp;<em>Jod-Basedow<\/em>&nbsp;efekto, esant predisponuojan\u010diai skydliauk\u0117s patologijai. Kaip min\u0117ta, ji da\u017enesn\u0117 jodo tr\u016bkumo regionuose ir asmenims, turintiems besimptom\u0119 ar klini\u0161kai pasirei\u0161kusi\u0105 skydliauk\u0117s patologij\u0105 (pvz., difuzin\u012f ar mazgin\u012f g\u016b\u017e\u012f ir Greivso lig\u0105), kurios pasekoje&nbsp;&nbsp;jodo pertekliaus fone atsiranda nekontroliuojama skydliauk\u0117s hormon\u0173 sintez\u0117 ir sekrecija. \u0160iam AST tipui b\u016bdinga padid\u0117jusios autoantik\u016bn\u0173 (prie\u0161 tiroglobulin\u0105, ATPO bei antik\u016bn\u0173 prie\u0161 TTH receptorius) koncentracijos, o skydliauk\u0117s scintigrafijoje radionuklido kaupimas skydliauk\u0117je paprastai b\u016bna normalus arba padid\u0117j\u0119s.&nbsp;Be to, esant 1&nbsp;tipo AST, skydliauk\u0117s ultragarsinio tyrimo metu matoma normali arba suintensyv\u0117jusi kraujotaka.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;2 tipo AST atsiranda d\u0117l amiodarono sukelto skydliauk\u0117s destrukcinio tiroidito iki tol sveikoje skydliauk\u0117je. U\u017edegim\u0105 sukelia jodo pertekliaus ir paties amiodarono tiesioginis toksinis poveikis folikulinio epitelio l\u0105stel\u0117ms. \u0160io AST tipo atveju b\u016bna \u017eenkliai padid\u0117jusi interleukino-6 koncentracija kraujyje, o histologi\u0161kai stebimas folikul\u0173 pa\u017eeidimas, fibroz\u0117, epitelio atrofija ir limfocit\u0173 infiltracija. 2 tipo AST atveju radionuklido sukaupimas skydliauk\u0117je b\u016bna suma\u017e\u0117j\u0119s (da\u017eniausiai nesiekia 1%), o ultragarsinio tyrimo metu stebima vangi skydliauk\u0117s kraujotaka. Vis d\u0117lto neretai abu AST tipai pasirei\u0161kia kartu ir tai apsunkina AST diferencin\u0119 diagnostik\u0105&nbsp;&nbsp;bei gydym\u0105. 2 lentel\u0117je pateikiami AST tip\u0173 skirtumai.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure id=\"2_lentele\" class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong><br><\/strong>&nbsp;<\/td><td><strong>1&nbsp;<\/strong><strong>tipo AST<\/strong><\/td><td><strong>2 tipo AST<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>Atsiranda esant skydliau<\/strong><strong>k\u0117s patologijai&nbsp;<\/strong><\/td><td>Taip<\/td><td>Ne<\/td><\/tr><tr><td><strong>Patogenetinis mechanizmas<\/strong><\/td><td>Perteklin\u0117 skydliauk\u0117s hormon\u0173 gamyba esant jodo pertekliui<\/td><td>Perteklinis skydliauk\u0117s hormon\u0173 i\u0161skyrimas d\u0117l destrukcinio tiroidito<\/td><\/tr><tr><td><strong>Prad\u017eia&nbsp;<\/strong><\/td><td>Anksti &#8211; vidutini\u0161kai&nbsp;3 m\u0117n. nuo amiodarono vartojimo prad\u017eios<\/td><td>V\u0117lai &#8211; vidutini\u0161kai&nbsp;30 m\u0117n. nuo amiodarono vartojimo prad\u017eios<\/td><\/tr><tr><td><strong>G\u016b\u017eys<\/strong><\/td><td>Da\u017eniausiai difuzinis ar mazginis<\/td><td>Retais atvejais nedidelis difuzinis<\/td><\/tr><tr><td><strong>Radioaktyvaus jodo kaupimas skydliauk\u0117je<\/strong><\/td><td>Ma\u017eas, normalus ar padid\u0117j\u0119s<\/td><td>Ma\u017eas<\/td><\/tr><tr><td><strong>Spontanin\u0117 remisija<\/strong><\/td><td>Ma\u017eai tik\u0117tina<\/td><td>Labiau tik\u0117tina<\/td><\/tr><tr><td><strong>Gydymas<\/strong><\/td><td>Tionamidai&nbsp;<\/td><td>Gliukokortikoidai&nbsp;<\/td><\/tr><tr><td><strong>V\u0117liau atsirandantis hipotiroz\u0117<\/strong><\/td><td>Neb\u016bdinga<\/td><td>Galima<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><figcaption class=\"wp-element-caption\">2 lentel\u0117. Amiodarono sukeltos tirotoksikoz\u0117s tip\u0173 charakteristikos.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><strong><em>Profilaktika<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Profilaktinis skydliauk\u0117s veiklos tikrinimas vartojant amiodaron\u0105 b\u016btinas, nes esant AST klasikini\u0173 hipertiroz\u0117s simptom\u0173 gali ir neb\u016bti. Taip yra d\u0117l to, kad vartojant amiodaron\u0105 suma\u017e\u0117ja T4<sub>&nbsp;<\/sub>konversija \u012f aktyv\u0173j\u012f T3, be to, pats amiodaronas pasi\u017eymi antiadrenerginiu veikimu, d\u0117l kurio maskuojamas skydliauk\u0117s hormon\u0173 pertekliaus klinikinis pasirei\u0161kimas. Pagrindinis profilaktin\u0117s patikros metodas \u2013 TTH bei tironin\u0173 (T3 ir T4) koncentracijos kraujyje nustatymas. Kartu su hormon\u0173 tyrimais rekomenduojama atlikti skydliauk\u0117s antik\u016bn\u0173 tyrimus bei ultragarsin\u012f skydliauk\u0117s tyrim\u0105, jei pacientui anks\u010diau buvo diagnozuota skydliauk\u0117s patologija, yra teigiama skydliauk\u0117s lig\u0173 \u0161eimin\u0117 anamnez\u0117, arba jei \u010diuopiami skydliauk\u0117s pakitimai. Laiku diagnozuoti ir&nbsp;&nbsp;prad\u0117ti AST gydym\u0105 yra labai svarbu, nes AST yra susijusi su padid\u0117jusia miokardo infarkto, insulto bei skilvelini\u0173 aritmij\u0173 rizika. \u012etarus AST b\u016btina si\u0173sti pacient\u0105 endokrinologo konsultacijai \u2013 AST tipo patikslinimui ir tinkamo gydymo parinkimui.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Gydymas<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Diagnozavus AST pirmiausia reikia nuspr\u0119sti, ar galima t\u0119sti gydym\u0105 amiodaronu, ar \u0161\u012f vaist\u0105 reikia nutraukti. Ai\u0161kaus ir vienareik\u0161mio ekspert\u0173 sutarimo \u0161iuo klausimu n\u0117ra. Sprendimas t\u0119sti amiodarono skyrim\u0105 arba \u0161\u012f vaist\u0105 nutraukti turi b\u016bti priimtas atsi\u017evelgus \u012f \u0161irdies lig\u0105, alternatyvi\u0173 \u0161irdies aritmij\u0173 gydymo b\u016bd\u0173 prieinamum\u0105 bei AST tip\u0105. Jeigu kartojasi gyvybei pavojingos aritmijos arba pacientas yra sunkios b\u016bkl\u0117s, rekomenduojama t\u0119sti gydym\u0105 amiodaronu. Vienok t\u0119siant amiodarono skyrim\u0105, i\u0161liekantis padid\u0117j\u0119s jodo kiekis kraujyje suma\u017eina tionamid\u0173 efektyvum\u0105 ir eutiroz\u0117s atstatymo galimybes esant&nbsp;1&nbsp;tipo AST. Svarbu pamin\u0117ti tai, kad amiodaronas pasi\u017eymi \u03b2-adrenoreceptorius blokuojan\u010diu poveikiu bei slopina tironin\u0173 konversij\u0105 i\u0161 T4&nbsp;\u012f T3 bei slopina T3 jungim\u0105si prie skydliauk\u0117s hormon\u0173 receptori\u0173, tod\u0117l amiodarono terapijos nutraukimas i\u0161sivys\u010dius AST gali ne pagerinti, bet pabloginti tirotoksikoz\u0117s poveik\u012f \u0161ird\u017eiai.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Esant 2 tipo AST amiodaron\u0105 t\u0119sti galima, ta\u010diau reikia prisiminti, jog tirotoksikoz\u0117s periodas gali u\u017etrukti, taip pat AST gali kartotis. Nutraukus gydym\u0105 amiodaronu, apie&nbsp;20% 2 tipo&nbsp;AST&nbsp;atvej\u0173 praeina savaime po&nbsp;3-5&nbsp;m\u0117nesi\u0173. Kartais spontanin\u0117&nbsp;2&nbsp;tipo AST remisija \u012fvyksta nepaisant t\u0119siamo gydymo amiodaronu, ta\u010diau spontaninis pasveikimas neb\u016bdingas&nbsp;1 tipo AST.<\/p>\n\n\n\n<p>Skubus chirurginis gydymas rekomenduojamas tuomet, kada esant suma\u017e\u0117jusiai kairio skilvelio funkcijai ar sunkiai \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 patologijai reikalinga greita intervencija, o medikamentinis AST gydymas yra nepakankamai veiksmingas. Skubus chirurginis gydymas taikomas esant&nbsp;1, 2 arba mi\u0161riam\/neai\u0161kiam AST tipui. Sprendim\u0105 atlikti skubi\u0105 tiroidektomij\u0105 turi priimti gydytoj\u0173 komanda dalyvaujant endokrinologui, kardiologui, anesteziologui ir didel\u012f patyrim\u0105 operuojant skydliauk\u0119 turin\u010diam chirurgui.<\/p>\n\n\n\n<p>1 tipo AST gydymo principas \u2013 skydliauk\u0117s hormon\u0173 sintez\u0117s slopinimas tionamidais (<a href=\"#2_paveikslas\">2 paveikslas<\/a>). D\u0117l sukaupto didelio hormon\u0173 kiekio skydliauk\u0117je reikalingos didesn\u0117s nei \u012fprastai tionamid\u0173 doz\u0117s (metimazolio&nbsp;40-60 mg\/d arba propiltiouracilo&nbsp;600 \u2013 800 mg\/d), o gydymo efektas gali pasireik\u0161ti tik&nbsp;2-4&nbsp;m\u0117n. po gydymo prad\u017eios. Pasiekus eutiroz\u0119, tionamid\u0173 doz\u0117s ma\u017einamos iki palaikomosios doz\u0117s, kuri t\u0119siama&nbsp;6-18&nbsp;m\u0117nesius, kol metabolizuojamas visas perteklinis organizme susikaup\u0119s jodo kiekis. 1 tipo AST gydymui \u0161alia tionamid\u0173 galima skirti KClO<sub>4<\/sub>&nbsp;(kalio perchlorato). \u0160is vaistas blokuoja tironin\u0173 sintez\u0119 \u2013 sutrikdo jodid\u0173 \u201esugavim\u0105\u201c skydliauk\u0117je, taip sutrikdydamas jodid\u0173 oksidacij\u0105 ir panaudojim\u0105 skydliauk\u0117s hormon\u0173 sintez\u0117je. Vis d\u0117lto gydymas kalio perchloratu naudojamas retai, nes jis n\u0117ra labai veiksmingas, be to, ilgalaikis gydymas toksi\u0161kas kraujodaros sistemai &#8211; sukelia agranuliocitoz\u0119 ir aplastin\u0119 anemij\u0105. D\u0117l nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 gr\u0117sm\u0117s rekomenduojama nevir\u0161yti&nbsp;1 g\/dien\u0105 kalio perchlorato doz\u0117s ir t\u0119sti gydym\u0105 ne ilgiau nei&nbsp;4-6 sav.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Pasiekus medikamentin\u0119 eutiroz\u0117 tionamidais da\u017eniausiai reikalingas ir radikalus toksin\u0117s strumos gydymas &#8211;&nbsp;totali arba beveik totali&nbsp;tiroidektomija arba radioaktyvaus jodo terapija (<a href=\"#2_paveikslas\">2 paveikslas<\/a>). Tiroidektomija rekomenduojama tiems pacientams, kuriems gydymas amiodaronu yra gyvybi\u0161kai reikalingas ir negali b\u016bti ilgam atid\u0117tas. Jeigu amiodaron\u0105 nutraukti pakankamai saugu, galima svarstyti radioaktyvaus jodo skyrim\u0105, ta\u010diau reikia prisiminti, kad \u0161is gydymo b\u016bdas bus veiksmingas tik&nbsp;6-12 m\u0117n. po amiodarono nutraukimo, i\u0161siskyrus visam pertekliniam jodo kiekiui i\u0161 organizmo.<\/p>\n\n\n\n<p>2 tipo AST gydymas \u2013 prie\u0161u\u017edegiminis. \u0160iam tipui taikomas gydymas gliukokortikoidais (prednizolonu 30-40 mg per par\u0105 1-3 m\u0117n.). Gliukokortikoidai ma\u017eina l\u0105steli\u0173 pa\u017eeidim\u0105, u\u017edegimines reakcijas bei slopina periferin\u0119 T3<sub>&nbsp;<\/sub>gamyb\u0105 i\u0161 T4. Klinikinis ir biocheminis tirotoksikoz\u0117s pager\u0117jimas stebimas jau po 1 savait\u0117s nuo gydymo prad\u017eios.&nbsp;Gydymas gliukokortikoidais paprastai t\u0119siamas iki tol, kol normalizuojasi T4 ir T3 koncentracijos kraujyje.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Esant neai\u0161kiam ar mi\u0161riam AST tipui gali b\u016bti skiriamas gydymas gliukokortikoid\u0173 ir tionamid\u0173 deriniu (<a href=\"#2_paveikslas\">2 paveiklas<\/a>). Jei klinikinis tirotoksikoz\u0117s pager\u0117jimas pasiekiamas greitai po gydymo prad\u017eios, manoma, kad vyrauja&nbsp;2&nbsp;tipo AST, tod\u0117l tionamid\u0173 doz\u0117s gali b\u016bti greitai ma\u017einamos ir \u0161is gydymas nutraukiamas.&nbsp;&nbsp;Jei pradinis kombinuotos gliukokortikoid\u0173 ir tionamid\u0173 terapijos efektas yra nedidelis, galvojama apie&nbsp;1&nbsp;tipo AST. Tokiu atveju gliukokortikoid\u0173 doz\u0117s ma\u017einamos ir gydymas \u0161iais vaistais nutraukiamas, t\u0119siant ilgalaik\u012f tionamid\u0173 skyrim\u0105. Esant neai\u0161kiam arba mi\u0161riam AST galima ir kita taktika &#8211; prad\u0117ti nuo tionamid\u0173 skyrimo, o nesant efekto per&nbsp;4-6 sav. &#8211; gydym\u0105 papildyti gliukokortikoidais (<a href=\"#2_paveikslas\">2 paveikslas<\/a>).&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large\" id=\"2_paveikslas\"><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" width=\"1024\" height=\"621\" src=\"https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Amiodarono-sukeltos-tirotoksikozes-AST-gydymas-1024x621.png\" alt=\"Amiodarono sukeltos tirotoksikoz\u0117s (AST) gydymas\" class=\"wp-image-293\" title=\"Amiodarono sukeltos tirotoksikoz\u0117s (AST) gydymas\" srcset=\"https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Amiodarono-sukeltos-tirotoksikozes-AST-gydymas-1024x621.png 1024w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Amiodarono-sukeltos-tirotoksikozes-AST-gydymas-300x182.png 300w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Amiodarono-sukeltos-tirotoksikozes-AST-gydymas-768x465.png 768w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Amiodarono-sukeltos-tirotoksikozes-AST-gydymas-1536x931.png 1536w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Amiodarono-sukeltos-tirotoksikozes-AST-gydymas-2048x1241.png 2048w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Amiodarono-sukeltos-tirotoksikozes-AST-gydymas-1568x950.png 1568w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">2 paveikslas.&nbsp;Amiodarono sukeltos tirotoksikoz\u0117s (AST) gydymas.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p><strong>Literat\u016bros \u0161altiniai<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<p>1. Bartalena L et al.&nbsp;2018&nbsp;European Thyroid Association (ETA) Guidelines for the Management of Amiodarone-Associated Thyroid Dysfunction.&nbsp;Eur Thyroid J 2018;7:55\u201366&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>2.&nbsp;Bogazzi F&nbsp;et al.&nbsp;Amiodarone and the thyroid: a 2012 update. J Endocrinol Invest 2012;35:340\u2013348<\/p>\n\n\n\n<p>3. Narayana, S.K., D.R. Woods, and C.J. Boos,&nbsp;<em>Management of amiodarone-related thyroid problems.<\/em>&nbsp;Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism, 2011.&nbsp;<strong>2<\/strong>(3): p. 115-126.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Amiodaronas \u2013 tai stiprus III klas\u0117s antiaritminis vaistas, da\u017eniausiai skiriamas skilvelini\u0173 ar supraventrikulini\u0173 aritmij\u0173 gydymui. \u0160is vaistas sukelia nema\u017eai \u0161alutini\u0173 rei\u0161kini\u0173, da\u017enai apribojan\u010di\u0173 jo vartojim\u0105: amiodaronas gali pa\u017eeisti skydliauk\u0119, kepenis, od\u0105, plau\u010dius, ragen\u0105, bei kitus gyvybi\u0161kai svarbius organus. Amiodaronas, savo sud\u0117tyje tur\u0117damas didel\u012f jodo kiek\u012f, gali sukelti skydliauk\u0117s hormon\u0173 koncentracij\u0173 kraujyje poky\u010dius bei vis\u0105 spektr\u0105&hellip; <a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/agneabraitiene.lt\/?p=148\">T\u0119skite <span class=\"screen-reader-text\">Skydliauk\u0117s ligos ir amiodaronas<\/span> skaitym\u0105<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[4],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/148"}],"collection":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=148"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/148\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":296,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/148\/revisions\/296"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=148"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=148"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=148"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}