{"id":146,"date":"2023-07-07T10:58:28","date_gmt":"2023-07-07T10:58:28","guid":{"rendered":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/?p=146"},"modified":"2023-07-14T09:49:18","modified_gmt":"2023-07-14T09:49:18","slug":"hipoparatiroze","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/?p=146","title":{"rendered":"Hipoparatiroz\u0117"},"content":{"rendered":"\n<ul>\n<li><strong>Sutrumpinimai:<\/strong>\n<ul>\n<li>Ca &#8211; kalcis<\/li>\n\n\n\n<li>Ph &#8211; fosforas<\/li>\n\n\n\n<li>Mg &#8211; magnis<\/li>\n\n\n\n<li>eGFG &#8211; glomerul\u0173 filtracijos greitis<\/li>\n\n\n\n<li>25OHD &#8211; 25-hidroksivitaminas D.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Etiologija ir epidemiologija<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Hipoparatiroz\u0117 yra reta endokrinin\u0117 liga, pasirei\u0161kianti suma\u017e\u0117jusia arba nepakankama paratiroidinio hormono sekrecija esant kalcio kiekio kraujyje suma\u017e\u0117jimui. Da\u017eniausia suaugusi\u0173j\u0173 hipoparatiroz\u0117s prie\u017eastis yra kaklo srities operacijos &#8211;&nbsp;75% hipoparatiroz\u0117s atvej\u0173 i\u0161sivysto po skydliauk\u0117s, prieskydini\u0173 liauk\u0173 ar kaklo limfmazgi\u0173 pa\u0161alinimo operacij\u0173 (<a href=\"#1_lentele\">1 lentel\u0117<\/a>). Da\u017eniausiai pooperacin\u0117 hipoparatiroz\u0117 i\u0161sivysto po&nbsp;&nbsp;abipus\u0117s paratiroidektomijos, radikalaus skydliauk\u0117s pa\u0161alinimo ir po pakartotini\u0173 skydliauk\u0117s ar prieskydini\u0173 liauk\u0173 operacij\u0173. Steb\u0117jimo tyrim\u0173 duomenys rodo, kad po radikalaus skydliauk\u0117s pa\u0161alinimo (ypa\u010d tuomet, kai operuojama d\u0117l skydliauk\u0117s karcinomos ir kartu atliekamas centrini\u0173 ar lateralini\u0173 zon\u0173 kaklo limfmazgi\u0173 pa\u0161alinimas) hipoparatiroz\u0117 i\u0161sivysto nuo 2 iki&nbsp;10&nbsp;proc. pacient\u0173. Pirminis pooperacinis ligos pasirei\u0161kimas yra hipokalcemija per pirm\u0105j\u0105 par\u0105 po tiroidektomijos. Net iki 30-60 proc. pacient\u0173 po tiroidektomijos i\u0161sivysto hipokalcemija, ta\u010diau 60-70 proc. atvej\u0173 pooperacin\u0117 hipokalcemija i\u0161nyksta per 4-6 savaites po operacijos. Kitais atvejais gali pasireik\u0161ti u\u017esit\u0119susi hipoparatiroz\u0117 su suma\u017e\u0117jusia serumo paratiroidinio hormono koncentracija. Deja, apie 15-25 proc. pacient\u0173 u\u017esit\u0119susi hipoparatiroz\u0117 tampa l\u0117tine. L\u0117tin\u0117s hipoparatiroz\u0117s (trunkan\u010dios &gt;&nbsp;6 m\u0117n.) i\u0161sivystymo tikimyb\u0117 priklauso nuo i\u0161saugot\u0173 prieskydini\u0173 liauk\u0173 skai\u010diaus: i\u0161saugojus vien\u0105 ar dvi prieskydines liaukas l\u0117tin\u0117s hipoparatiroz\u0117s tikimyb\u0117 yra 16 proc., i\u0161saugojus tris \u2013 6 proc., keturias \u2013 2,5 proc.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<ul id=\"1_lentele\">\n<li>Pooperacin\u0117 &#8211; 75%<\/li>\n\n\n\n<li>Kitos prie\u017eastys &#8211;&nbsp;25%:\n<ul>\n<li>Autoimuninis prieskydini\u0173 liauk\u0173 pakenkimas &#8211; da\u017eniausiai autoimuninis poliglandulinis sindromas&nbsp;1 (APS1)<\/li>\n\n\n\n<li>Genetiniai sindromaiInfiltracin\u0117s ligos (sarkoidoz\u0117, amiloidoz\u0117, Riedel tiroiditas)<\/li>\n\n\n\n<li>Metastaz\u0117s \u012f prieskydines liaukas (kr\u016bties Ca, leukemija, odos, plau\u010di\u0173 Ca, limfoma, sarkoma)<\/li>\n\n\n\n<li>Pospindulin\u0117 hipoparatiroz\u0117Kaupimo ligos (vario, gele\u017eies)<\/li>\n\n\n\n<li>Funkcinis prieskydini\u0173 liauk\u0173 sekrecijos sutrikimas (magnio perteklius arba deficitas)<\/li>\n\n\n\n<li>Rezistencija PTH &#8211; pseudohipoparatiroz\u0117 (1a, 1b, 1c, pseudopseudohipoparatiroz\u0117)<\/li>\n\n\n\n<li>Naujagimi\u0173 hipoparatiroz\u0117 d\u0117l motinos hiperparatiroidizmo<\/li>\n\n\n\n<li>Idiopatin\u0117 hipoparatiroz\u0117<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-extra-small-font-size\">1 lentel\u0117.&nbsp;Hipoparatiroz\u0117s etiologija<\/p>\n\n\n\n<p>Hipoparatiroz\u0117 gali i\u0161sivystyti ir d\u0117l kitos kilm\u0117s prieskydini\u0173 liauk\u0173 pa\u017eeidimo \u2013 po radioaktyvaus jodo terapijos, d\u0117l hemochromatoz\u0117s arba hemosideroz\u0117s (<a href=\"#1_lentele\">1 lentel\u0117<\/a>). Hipoparatiroz\u0117 gali b\u016bti ir autoimunin\u0117s kilm\u0117s, daugumai pacient\u0173 pasirei\u0161kian\u010dios d\u0117l endokrinin\u0119 funkcij\u0105 lemian\u010dio geno, atsakingo u\u017e autoimunin\u012f reguliavim\u0105 (angl.&nbsp;<em>autoimune regulator of endocrine function &#8211;&nbsp;<\/em>AIRE), mutacijos. Yra ir kit\u0173 ret\u0173 genetini\u0173 lig\u0173, galin\u010di\u0173 sukelti hipoparatiroz\u0119 ir kaip atskir\u0105 lig\u0105, ir kaip sindromo dal\u012f, pvz.,&nbsp;<em>DiGeorge<\/em>&nbsp;sindromas. Esant genetini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 sukeltos hipoparatiroz\u0117s \u012ftarimui, rekomenduojama tirti d\u0117l AIRE geno mutacij\u0173, taip pat d\u0117l&nbsp;<em>DiGeorge<\/em>&nbsp;sindromo (22q11.2 delecija) ar kalciui jautri\u0173 receptori\u0173 (CASR), PTH, GATA3, GCM2, GNA11 ir kit\u0173 gen\u0173 mutacij\u0173. Genetinius tyrimus prasminga atlikti jauniems pacientams, kuriems hipoparatiroz\u0117 pasirei\u0161k\u0117 be ai\u0161kios prie\u017easties, o ne po operacinio gydymo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Klinikiniai simptomai<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Hipoparatiroz\u0117s klinikinis pasirei\u0161kimas gali b\u016bti labai \u012fvairus \u2013 nuo besimptom\u0117s eigos, esant ne\u017eymiai hipokalcemijai, iki gyvybei pavojing\u0173 b\u016bkli\u0173, toki\u0173 kaip laringospazmas, \u0161irdies nepakankamumas, traukuliai (<a href=\"#2_lentele\">2 lentel\u0117<\/a>).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Hipokalcemijai i\u0161sivys\u010dius \u016bmiai, b\u016bdingiausias klinikinis simptomas yra padid\u0117j\u0119s nerv\u0173-raumen\u0173 jaudrumas, t. y. tetanija. Da\u017eniausiai tetanija atsiranda tada, kai jonizuoto kalcio koncentracija kraujo serume b\u016bna \u017eemesn\u0117 nei 1,1 mmol\/l, ta\u010diau, esant l\u0117tinei hipoparatirozei, hipokalcemijos simptomai gali atsirasti esant dar ma\u017eesniai kalcio koncentracijai. Klini\u0161kai gali pasireik\u0161ti laringospazmas, bronchospazmas, \u017eidininiai ar generalizuoti traukuliai, o kartais b\u016bna tik nei\u0161reik\u0161tos perioralin\u0117s srities, rank\u0173 ir p\u0117d\u0173 parestezijos ar raumen\u0173 m\u0117\u0161lungiai.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Objektyviai ap\u017ei\u016brint pacient\u0105, gali b\u016bti stebimas forsuotas nyk\u0161\u010dio pritraukimas, rie\u0161\u0173 bei metakarpofalangini\u0173 s\u0105nari\u0173 sulenkimas ir pir\u0161t\u0173 i\u0161tiesimas, t. y. pla\u0161tak\u0173-p\u0117d\u0173 spazmas. Nerv\u0173-raumen\u0173 jaudrumo padid\u0117jim\u0105 atspindi klasikiniai&nbsp;<em>Trousseau<\/em>&nbsp;ir&nbsp;<em>Chvostek<\/em>&nbsp;po\u017eymiai.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Galimi ir \u0161irdies kraujagysli\u0173 veiklos pakitimai: pailg\u0117j\u0119s QT intervalas, hipotenzija, aritmijos ir \u0161irdies nepakankamumas.<\/p>\n\n\n\n<p>Pacientams d\u0117l hipokalcemijos gali pasireik\u0161ti nerv\u0173 ir psichikos veiklos pakitim\u0173: silpnumas, padid\u0117j\u0119s dirglumas, emocinis labilumas, depresija, nerimas, mieguistumas ar sul\u0117t\u0117j\u0119s m\u0105stymas.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Dermatologiniai po\u017eymiai, b\u016bdingi l\u0117tinei hipoparatirozei, yra odos sausumas, \u0161iurk\u0161tumas, pabrinkimas, plauk\u0173 ret\u0117jimas su galimais alopecijos \u017eidiniais, ir nag\u0173 trapumas su b\u016bdingomis skersin\u0117mis linijomis. D\u0117l idiopatin\u0117s l\u0117tin\u0117s hipoparatiroz\u0117s gali atsirasti pienlig\u0117 ir alopecija, ypa\u010d esant&nbsp;1 tipo&nbsp;poliglanduliniam autoimuniniam sindromui.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>D\u0117l hipoparatiroz\u0117s atsiranda strukt\u016briniai ir dinaminiai griau\u010di\u0173 pakitimai. D\u0117l \u012fgimt\u0173 hipoparatiroz\u0117s sindrom\u0173 gali pasireik\u0161ti osteoskleroz\u0117, veido ir kaukol\u0117s pakitimai, kaulo \u017eievinio sluoksnio storio padid\u0117jimas. Lyginant su sveika populiacija, idiopatinei ar pooperacinei hipoparatirozei b\u016bdingas didesnis kaul\u0173 mineralinis tankis.<\/p>\n\n\n\n<p>Jei hipokalcemija atsiranda dar ankstyvo vystymosi metu, gali b\u016bti dant\u0173 hipoplazijos po\u017eymi\u0173 ar sutrik\u0119s dant\u0173 dygimas, \u0161akn\u0173 formavimasis, pakit\u0119s dant\u0173 emalis.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>L\u0117tin\u0117 hipoparatiroz\u0117 gali sukelti ir oftalmologines patologijas &#8211; katarakt\u0105, konjunktyvit\u0105.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Diagnostika&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>L\u0117tin\u0117s hipoparatiroz\u0117s diagnoz\u0117 patvirtinama nusta\u010dius suma\u017e\u0117jusi\u0105\/nepadid\u0117jusi\u0105 paratiroidinio hormono koncentracij\u0105 esant kalcio koncentracijos kraujyje suma\u017e\u0117jimui. Fosforo koncentracija kraujyje da\u017eniausiai b\u016bna normali arba saikingai padid\u0117jusi. L\u0117tin\u0117s hipoparatiroz\u0117s diagnoz\u0117 konstatuojama tuomet, kai hipoparatiroz\u0117 trunka ilgiau nei&nbsp;6 m\u0117n.<\/p>\n\n\n\n<p>Interpretuojant bendr\u0105 kalcio koncentracij\u0105 kraujyje, svarbu atsi\u017evelgti \u012f kraujo&nbsp;&nbsp;baltym\u0173 ar albumino kiek\u012f. Hipoalbuminemijos atveju bendra kalcio koncentracija gali b\u016bti suma\u017e\u0117jusi, ta\u010diau jonizuoto (biologi\u0161kai aktyvaus) kalcio kiekis kraujyje i\u0161liks nepakit\u0119s. Atvirk\u0161\u010diai, kai yra padid\u0117j\u0119s baltym\u0173 kiekis kraujyje (pavyzd\u017eiui, d\u0117l paraproteinemijos), bendra kalcio koncentracija gali b\u016bti padid\u0117jusi, ta\u010diau jonizuoto kalcio koncentracija i\u0161lieka normali. Tod\u0117l jonizuoto kalcio koncentracijos tyrimas yra tinkamesnis hipoparatiroz\u0117s diagnoz\u0117s nustatymui, ypa\u010d tiriant n\u0117\u0161\u010dias moteris.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Svarbu nustatyti magnio koncentracij\u0105 prie\u0161 atliekant kitus tyrimus d\u0117l hipoparatiroz\u0117s, nes hipomagnezemija gali lemti paratiroidinio hormono sekrecijos sutrikim\u0105. Genetiniai ir\/arba \u0161eimos nari\u0173 tyrimai gali b\u016bti reikalingi pacientams su neai\u0161kios etiologijos hipoparatiroze.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Pagrindiniai gydymo tikslai&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Gydant l\u0117tin\u0119 hipoparatiroz\u0119 rekomenduojama palaikyti \u017eem\u0105 normali\u0105 arba, jeigu n\u0117ra klinikini\u0173 hipokalcemijos simptom\u0173, \u0161iek tiek \u017eemesn\u0119 u\u017e normali\u0105 kalcio (bendro ar jonizuoto) koncentracij\u0105 kraujyje. Tokia gydymo taktika yra taikoma norint suma\u017einti kalcio ekskrecij\u0105 per inkstus ir i\u0161vengti hiperkalciurijos. Siekiant suma\u017einti akmen\u0173 formavimosi inkstuose rizik\u0105, si\u016bloma kalcio ekskrecij\u0105 paros \u0161lapime palaikyti ly\u010diai specifini\u0173 norm\u0173 ribose. Rekomenduojama kalcio ekskrecijos norma yra&nbsp;&nbsp;&lt;7,5 mmol (300 mg) \/ 24 val. vyrams ir &lt;6,25 mmol (250 mg) \/ 24 val. moterims, arba &lt;0,1 mmol\/kg (4 mg\/kg) \/ 24 val. abiej\u0173 ly\u010di\u0173 pacientams.<\/p>\n\n\n\n<p>Hipoparatirozei b\u016bdinga suma\u017e\u0117jusi fosforo ekskrecija su \u0161lapimu, tod\u0117l \u0161ios patologijos atveju gali i\u0161sivystyti saikingai padid\u0117jusi fosforo koncentracija kraujyje. Be to, hipoparatiroz\u0117s gydymui skiriami aktyvaus vitamino D analogai padidina fosforo \u012fsisavinim\u0105 per \u017earnyn\u0105. Rekomenduojama siekti, kad pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 l\u0117tine hipoparatiroze, kraujo serumo fosforo koncentracija b\u016bt\u0173 normos ribose, o kalcio ir fosforo koncentracij\u0173 sandauga nevir\u0161yt\u0173 4,4 mmol\u00b2\/l\u00b2. Tai padeda suma\u017einti ekstraskeletini\u0173 audini\u0173 kalcifikacijos &#8211; nefrokalcinoz\u0117s, kataraktos &#8211; rizik\u0105.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Pageidautina normos ribose palaikyti ir magnio koncentracij\u0105 kraujyje, nes jis reikalingas paratiroidinio hormono sekrecijai ir veikimui.<\/p>\n\n\n\n<p>Rekomenduojama palaikyti normali\u0105 vitamino D koncentracij\u0105 kraujyje, nes vitamino D nepakankamumas siejamas su kaul\u0173 patologijomis, miopatijomis, neuromuskuliniais simptomais. Kraujo serumo 25-hidroksivitamino D (25OHD) koncentracija tur\u0117t\u0173 b\u016bti &gt; 50 nmol\/l (20 ng\/ml). Reik\u0117t\u0173 atkreipti d\u0117mes\u012f \u012f tai, kad gydymas aktyvaus vitamino D analogais negarantuoja pakankamo vitamino D kiekio kraujo serume 25OHD formoje.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Svarbu skirti gydym\u0105 atsi\u017evelgiant \u012f konkretaus paciento gerov\u0119 ir gyvenimo kokyb\u0119 bei terapines galimybes. Pacientams turi b\u016bti suteikta reikalinga informacija, kad jie gal\u0117t\u0173 laiku atpa\u017einti hipo- ir hiperkalcemijos simptomus bei ligos komplikacijas (<a href=\"#2_lentele\">2&nbsp;lentel\u0117<\/a>).<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Gydymas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Gydymas yra rekomenduojamas visiems pacientams, kuriems pasirei\u0161kia hipokalcemijos simptomai ir\/arba kai pagal albumin\u0105 koreguota kalcio koncentracija yra ma\u017eesn\u0117 nei 2,0 mmol\/l (ar jonizuoto kalcio \u2013 ma\u017eesn\u0117 nei 1 mmol\/l). Jei pacientas neturi hipokalcemijai b\u016bding\u0173 simptom\u0173 ir pagal albumin\u0105 koreguota kalcio koncentracija kraujyje yra tarp 2,0 mmol\/l (ar jonizuoto kalcio \u2013 tarp 1 mmol\/l) ir apatin\u0117s normos ribos, gydym\u0105 rekomenduojama skirti norint \u012fvertinti jo potenciali\u0105 naud\u0105 bendros \u017emogaus b\u016bkl\u0117s gerinimui. Tokiu atveju gydymas taikomas 6-12 m\u0117nesi\u0173, vertinant jo naud\u0105 paciento b\u016bklei, ir, jei tokios naudos nestebima, rekomenduojama apsvarstyti gydymo nutraukim\u0105.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Pirminei terapijai d\u0117l l\u0117tin\u0117s hipoparatiroz\u0117s naudojami aktyvaus vitamino D analogai ir kalcio preparatai. Kai aktyvaus vitamino D analogai neprieinami, gali b\u016bti taikomas gydymas cholekalciferoliu. Kontroliuojam\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173, \u012frodan\u010di\u0173, kaip geriausia gydyti hipoparatiroz\u0119, n\u0117ra atlikta. Vis d\u0117lto pirmenyb\u0117 teikiama aktyvaus vitamino D analogams d\u0117l j\u0173 trumpesnio pusin\u0117s eliminacijos laiko. \u0160i savyb\u0117 leid\u017eia doz\u0119 titruoti trumpesniais laiko intervalais ir, intoksikacijos atveju, s\u0105lygoja greitesn\u0119 kalcio koncentracijos normalizacij\u0105. Rekomenduojama aktyvaus vitamino D analog\u0173 ar cholekalciferolio dozes titruoti taip, kad pacientai i\u0161vengt\u0173 hipokalcemijos simptom\u0173 ir b\u016bt\u0173 palaikoma normali kalcio koncentracija kraujyje. I\u0161 aktyvi\u0173 vitamino D analog\u0173 gali b\u016bti vartojamas alfakalcidolis (1\u03b1-hidroksivitaminas D), ir kalcitriolis (1,25-dihidroksivitaminas D). Kurio nors vieno i\u0161 \u0161i\u0173 preparat\u0173 reik\u0161mingas klinikinis prana\u0161umas gydant hipoparatiroidizm\u0105 n\u0117ra \u012frodytas. Paprastai gydymui skiriama kalcitriolio doz\u0117 yra 0,25-2,0 \u03bcg per par\u0105, o alfakalcidolio \u2013 0,5-4,0 \u03bcg per par\u0105 (3 lentel\u0117). Jei paciento kalcio kiekis neatitinka normos rib\u0173, ar pacientas skund\u017eiasi klinikiniais hipo- ar hiperkalcemijos simptomais, aktyvaus vitamino D analog\u0173 dienos doz\u0117 turi b\u016bti kei\u010diama palaipsniui: kalcitriolio 0,25 \u03bcg, o alfakalcidolio \u2013 0,25-0,5 \u03bcg per par\u0105 ir, jei \u012fmanoma, ne da\u017eniau kaip 2-3 dien\u0173 intervalu. Gydant pacientus aktyvaus vitamino D analogais, rekomenduojama kartu skirti profilaktines vitamino D papild\u0173 dozes (400-800 TV per dien\u0105).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Kartu su aktyvaus vitamino D analogais rekomenduojamas ir pakankamas kalcio suvartojimas su maistu ir papildais. L\u0117tin\u0117s hipoparatiroz\u0117s gydymui paprastai skiriama kalcio preparat\u0173 dienos doz\u0117 yra 800-2000 mg elementinio kalcio. Manoma, kad per \u017earnyn\u0105 vienkartinai gali \u012fsisavinti iki 500 mg kalcio, d\u0117l to kalcio preparatai tur\u0117t\u0173 b\u016bti vartojami ne daugiau nei 500 mg elementinio kalcio kelis kartus per par\u0105. Didesn\u0117s kalcio papild\u0173 doz\u0117s (&gt;1000 mg\/d) gali suma\u017einti aktyvi\u0173 vitamino analog\u0173 poreik\u012f, ta\u010diau gali s\u0105lygoti hiperkalciurij\u0105. Be to, kalcio druskos \u017earnyne suri\u0161a fosfor\u0105, tod\u0117l gali suma\u017e\u0117ti hiperfosfatemija.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Jei pacientui nustatoma hiperkalciurija, did\u0117ja inkst\u0173 akmen\u0173 susidarymo rizika, tod\u0117l reik\u0117t\u0173 ma\u017einti kalcio papild\u0173 doz\u0119 bei ma\u017einti druskos kiek\u012f maiste arba skirti gydym\u0105 tiazidiniais diuretikais. Jeigu pacientas yra gydomas didel\u0117mis kalcio preparat\u0173 doz\u0117mis, gali prireikti padidinti aktyvaus vitamino D analogo dienos doz\u0119 tam, kad b\u016bt\u0173 galima suma\u017einti kalcio preparat\u0173 doz\u0119. Gydymas tiazidiniais diuretikais rekomenduojamas tuomet, kai hiperkalciurijos nesuma\u017eina nei kalcio preparat\u0173 doz\u0117s suma\u017einimas, nei aktyvi\u0173 vitamino D analog\u0173 doz\u0117s padidinimas. Tiazidiniai diuretikai ma\u017eina kalcio i\u0161skyrim\u0105 su \u0161lapimu, tokiu b\u016bdu suma\u017e\u0117ja kalcio netekimas per inkstus ir kalcio koncentracijai kraujyje palaikyti galima ma\u017eesn\u0117mis kalcio preparat\u0173 doz\u0117mis. Tiazidini\u0173 diuretik\u0173 kalcio ekskrecij\u0105 ma\u017einantis poveikis tiesiogiai proporcingas dozei, tod\u0117l da\u017enai prireikia gana dideli\u0173 diuretik\u0173 dozi\u0173 (pvz. hidrochlortiazido 50 mg 2 kartus per par\u0105). Papildomas amilorido skyrimas kartu su tiazidiniu diuretiku gali dar labiau suma\u017einti kalcio netekim\u0105 su \u0161lapimu. \u0160is vaistas taip pat suma\u017eina hipokalemijos rizik\u0105 bei magnio netekim\u0105 su \u0161lapimu.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Jei pacientas serga inkst\u0173 akmenlige, rekomenduojamas ligos rizikos faktori\u0173 \u012fvertinimas ir gydymas pagal tarptautines gaires. Nors pacientams su hipoparatiroze da\u017eniausiai nustatomi kalcio turintys akmenys, b\u016btinas pilnas galim\u0173 inkst\u0173 akmenlig\u0117s prie\u017eas\u010di\u0173 \u012fvertinimas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Pacientams su hiperfosfatemija rekomenduojama ma\u017einti fosforo suvartojim\u0105 su maistu ir koreguoti kalcio papild\u0173 bei aktyvi\u0173 vitamino D analog\u0173 dozes, siekiant suma\u017einti ekstraskeletini\u0173 kalcifikacij\u0173 rizik\u0105. Tokiems pacientams rekomenduojama vengti daug fosforo turin\u010di\u0173 maisto produkt\u0173. Kalcio druskos \u017earnyne suri\u0161\u0105 fosfor\u0105, tuo tarpu vitaminas D skatina fosforo \u012fsisavinim\u0105 \u017earnyne. Taigi, pacientams su polinkiu \u012f hiperfosfatemij\u0105 rekomenduojama padidinti kalcio papild\u0173 bei suma\u017einant aktyvaus vitamino D analog\u0173 dozes. Koreguojant kalcio papild\u0173 ir vitamino D dozes b\u016btina nustatyti paros kalciurij\u0105, nes \u0161ie pakeitimai gali s\u0105lygoti reik\u0161mingos hiperkalciurijos i\u0161sivystym\u0105. Fosforo ri\u0161ikli\u0173 naudojimo nauda gydant hipoparatiroz\u0119 n\u0117ra i\u0161tirta.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Esant hipomagnezemijai, rekomenduojama jos korekcija magnio preparatais ar amiloridu, nes magnio stoka sutrikdo paratiroidinio hormono sekrecij\u0105. Hipomagnezemija da\u017enai i\u0161sivysto hipoparatiroze sergantiems pacientams, ta\u010diau magnio koncentracijos kraujyje suma\u017e\u0117jim\u0105 gali s\u0105lygoti ir kitos prie\u017eastys, pavyzd\u017eiui gydymas diuretikais ar proton\u0173 siurblio inhibitoriais.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Rutininis gydymas sintetiniu paratiroidiniu hormonu (PTH) ar PTH analogais n\u0117ra rekomenduojamas. Normokalcemij\u0105 galima pasiekti skiriant poodines PTH (rhPTH(1-84)) ar PTH&nbsp;&nbsp;N-terminalinio fragmento (rhPTH(1-34); teriparatido) injekcijas. \u0160is gydymas suma\u017eina kalcio papild\u0173 bei aktyvi\u0173 vitamino D analog\u0173 poreik\u012f. \u0160ie vaistai rekomenduojami pacientams, kuriems nepavyksta pasiekti normokalcemijos skiriant kalcio ir vitamino D preparatus, kuriems reikia dideli\u0173 \u0161i\u0173 vaist\u0173 dozi\u0173, kuriems nustatoma \u017eenkli hiperkalciurija, nefrokalcinoz\u0117, inkst\u0173 akmenlig\u0117 arba hiperfosfatemija.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul>\n<li><strong>Pacient\u0173 steb\u0117jimas&nbsp;<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Pacientams, sergantiems hipoparatiroze, svarbu rutini\u0161kai atlikti biocheminius kraujo tyrimus, nustatant jonizuoto ar bendro kalcio, fosforo, magnio ir kreatinino kiekius, taip pat reguliariai (kas 3-6 m\u0117nesius) vertinti hipo- ar hiperkalcemijos sukeltus simptomus. Hipoparatiroze sergantiems stabiliems pacientams serumo kalcio kiekis ir inkst\u0173 funkcija gali pakisti be ai\u0161ki\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 ir nesukelti juntam\u0173 simptom\u0173, tod\u0117l svarbu tokius pacientus reguliariai steb\u0117ti (<a href=\"#1_schema\">1 schema<\/a>).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Jei pacientui yra kei\u010diamas gydymas, patartina atlikti biocheminius kraujo tyrimus kas 1-2 savaites. Tai ypa\u010d svarbu paskyrus kalcio, fosforo, magnio ar kreatinino kiek\u012f veikian\u010dius vaistus (pvz., tiazidinius diuretikus). Kai i\u0161sivysto sunki hipo- ar hiperkalcemija, tyrimus naudinga atlikti net kelis kartus per savait\u0119. Reikia prisiminti, kad kai kurie vaistai (pvz. tiazidiniai ir kilpiniai diuretikai, proton\u0173 siurblio inhibitoriai, digoksinas, gliukokortikoidai) ir gretutin\u0117s ligos (viduriavimas ir kitos vir\u0161kinamojo trakto ligos, imobilizacija, r\u016bg\u0161\u010di\u0173-\u0161arm\u0173 pusiausvyros sutrikimai) gali tur\u0117ti poveik\u012f kalcio apykaitai, tod\u0117l gali keistis hipoparatiroz\u0117s gydymo ir pacient\u0173 steb\u0117jimo taktika.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Hiperkalciurija gali s\u0105lygoti inkst\u0173 kalcifikacij\u0105 ir akmen\u0173 susidarym\u0105, tod\u0117l rekomenduojama reguliariai tirti kalcio kiek\u012f paros \u0161lapime. Tai rekomenduojama atlikti vien\u0105 kart\u0105 per 1-2 metus. Kol kas n\u0117ra ai\u0161ku, ar tokia pacient\u0173 steb\u0117jimo strategija padeda ma\u017einti sergamum\u0105 inkst\u0173 akmenlige. Jei pacientui pasirei\u0161k\u0117 inkst\u0173 akmenlig\u0117s simptomai ar u\u017efiksuotas did\u0117jantis serumo kreatinino kiekis, rekomenduojama atlikti vaizdinius tyrimus d\u0117l galimo inkst\u0173 akmenlig\u0117s.<\/p>\n\n\n\n<figure id=\"2_lentele\" class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>Organ\u0173 sistema<\/strong><\/td><td><strong>Hipokalcemija<\/strong><\/td><td><strong>Hiperkalcemija<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>CNS<\/td><td>Depresija<br>Dirglumas<br>Sumi\u0161imas ar dezorientacija<br>Traukuliai<\/td><td>Silpnumas<br>Galvos skausmas<br>Mieguistumas<br>Sumi\u0161imas ar dezorientacija<br>Sutrikusi atmintis<br>Suma\u017e\u0117jusi d\u0117mesio koncentracija<\/td><\/tr><tr><td>Nerv\u0173 ir raumen\u0173 sistema<\/td><td>Tirpimas ir dilg\u010diojimas (parestezija)<br>Spazmai<br>M\u0117\u0161lungis<\/td><td>Raumen\u0173 silpnumas<\/td><\/tr><tr><td>\u0160irdies ir kraujagysli\u0173 sistema<\/td><td>Da\u017enas, retas ar nereguliarus \u0161irdies susitraukim\u0173 da\u017enis<br>\u0160irdies nepakankamumo simptomai<\/td><td>Da\u017enas, retas ar nereguliarus \u0161irdies susitraukim\u0173 da\u017enis<br>Hipertenzija<\/td><\/tr><tr><td>Vir\u0161kinimo organ\u0173 sistema<\/td><td>Pilvo diegliai<\/td><td>Apetito suma\u017e\u0117jimas<br>Pykinimas ar v\u0117mimas<br>Pilvo skausmas<br>Viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas<\/td><\/tr><tr><td>Inkstai<\/td><td>&#8211;<\/td><td>Poliurija<br>Burnos saus\u0117jimas ar sustipr\u0117j\u0119s tro\u0161kulys<\/td><\/tr><tr><td>Kv\u0117pavimo organ\u0173 sistema<\/td><td>Dusulys<br>\u0160vok\u0161timas<br>Smaugimo poj\u016btis<\/td><td>&#8211;<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><figcaption class=\"wp-element-caption\">2&nbsp;lentel\u0117. Hipokalcemijos ir hiperkalcemijos simptomai<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure id=\"3_lentele\" class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>Vaistas<\/strong><\/td><td><strong>Tipin\u0117 doz\u0117<\/strong><\/td><td><strong>Veikimo prad\u017eios laikas (dienos)<\/strong><\/td><td><strong>Veikimo pabaigos laikas (dienos)<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Kalcitriolis (1,25(OH)\u2082D<sub>3<\/sub>)<\/td><td>0,25-2,0 \u03bcg 1-2 kartus per dien\u0105<\/td><td>1-2<\/td><td>2-3<\/td><\/tr><tr><td>Alfakalcidolis (1\u03b1(OH)D<sub>3<\/sub>)<\/td><td>0,5-4,0 \u03bcg kart\u0105 per dien\u0105<\/td><td>1-2<\/td><td>5-7<\/td><\/tr><tr><td>Dihidrotachisterolis<\/td><td>0,3-1,0 mg kart\u0105 per dien\u0105<\/td><td>4-7<\/td><td>7-21<\/td><\/tr><tr><td>Vitaminas D<sub>2<\/sub>(ergokalciferolis) ar Vitaminas D<sub>3<\/sub>(cholekalciferolis)<\/td><td>40&nbsp;000-120 000 TV per dien\u0105<\/td><td>10-14<\/td><td>14-75<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><figcaption class=\"wp-element-caption\">3 lentel\u0117. Hipoparatiroz\u0117s gydymui vartojami vitamino D preparatai<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\" id=\"1_schema\"><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" width=\"1024\" height=\"770\" src=\"https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Hipoparatirozes-stebejimas-ir-gydymas-1024x770.png\" alt=\"Hipoparatiroz\u0117s steb\u0117jimas ir gydymas\" class=\"wp-image-290\" title=\"Hipoparatiroz\u0117s steb\u0117jimas ir gydymas\" srcset=\"https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Hipoparatirozes-stebejimas-ir-gydymas-1024x770.png 1024w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Hipoparatirozes-stebejimas-ir-gydymas-300x226.png 300w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Hipoparatirozes-stebejimas-ir-gydymas-768x578.png 768w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Hipoparatirozes-stebejimas-ir-gydymas-1536x1155.png 1536w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Hipoparatirozes-stebejimas-ir-gydymas-2048x1541.png 2048w, https:\/\/agneabraitiene.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Hipoparatirozes-stebejimas-ir-gydymas-1568x1180.png 1568w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">1 schema. Hipoparatiroz\u0117s steb\u0117jimas ir gydymas.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p><strong>Literat\u016bros \u0161altiniai<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<p>1.&nbsp;Bollerslev J et al. European Society of Endocrinology Clinical Guideline: Treatment of chronic&nbsp;hypoparathyroidism in adults. Eur J Endocrinol. 2015 Jan 8;173(2):G1\u201320&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>2.&nbsp;Brandi M et al: Management of Hypoparathyroidism: Summary Statement and Guidelines. J Clin Endocrinol Metab 101:2273, 2016<\/p>\n\n\n\n<p>3. Khan AA et al. Standards of care for hypoparathyroidism in adults: a Canadian and International Consensus.&nbsp;European Journal of Endocrinology<em>&nbsp;<\/em>180:P1\u2013P23,&nbsp;2019<\/p>\n\n\n\n<p>4.&nbsp;Jameson JL,&nbsp;et al.&nbsp;Harrison&#8217;s Principles of Internal Medicine 20th Edition, 2018<strong><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hipoparatiroz\u0117 yra reta endokrinin\u0117 liga, pasirei\u0161kianti suma\u017e\u0117jusia arba nepakankama paratiroidinio hormono sekrecija esant kalcio kiekio kraujyje suma\u017e\u0117jimui. Da\u017eniausia suaugusi\u0173j\u0173 hipoparatiroz\u0117s prie\u017eastis yra kaklo srities operacijos &#8211;&nbsp;75% hipoparatiroz\u0117s atvej\u0173 i\u0161sivysto po skydliauk\u0117s, prieskydini\u0173 liauk\u0173 ar kaklo limfmazgi\u0173 pa\u0161alinimo operacij\u0173 (1 lentel\u0117). Da\u017eniausiai pooperacin\u0117 hipoparatiroz\u0117 i\u0161sivysto po&nbsp;&nbsp;abipus\u0117s paratiroidektomijos, radikalaus skydliauk\u0117s pa\u0161alinimo ir po pakartotini\u0173 skydliauk\u0117s ar prieskydini\u0173&hellip; <a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/agneabraitiene.lt\/?p=146\">T\u0119skite <span class=\"screen-reader-text\">Hipoparatiroz\u0117<\/span> skaitym\u0105<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[4],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/146"}],"collection":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=146"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/146\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":297,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/146\/revisions\/297"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=146"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=146"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/agneabraitiene.lt\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=146"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}